热塑载体牙胶尖在根管治疗术中的临床应用

　　为了改善根管充填效果，有许多改良的牙胶尖充填方法问世，包括垂 直热压充填法［1］、热塑牙胶充填法［2］、加热侧压法［3］、载 体牙胶尖充填法［4 ］等等。然而加压充填牙胶尖均因压力难于控制易造成超填，且其根尖封闭能力不理想 ［5］。早期的载体牙胶尖充填是将带有牙胶涂层的载体放入根管后，通过与管壁磨擦产 热达到牙胶软化的目的。这种方法产热量太小，牙胶软化不足以严密封闭根管。现有丹麦So ft-Core牙科产品公司生产的Natural GPTM-Soft-Core热塑载体牙胶尖，它采用专 门的加热炉加热软化载体表面的牙胶后，再行充填。本文将半年来采 用热塑载体牙胶尖充填和传统侧压充填的两组病例加以比较，对这种新型热塑载体牙 胶尖的充填效果进行报告。

1　材料和方法

1.1　材料和器械
　　Natural GMTM-Soft-Core热塑载体牙胶尖(#30)和牙胶尖加热炉(丹麦Soft-Core 牙科产品公司)；ISO牙胶尖(#30,#35)(上海铁道大学医学院牙科材料厂)；氢氧化钙碘仿糊剂(日本NEO牙科化工公司)；ISO根管预备器械及侧压充填器(瑞士Maillefer公司)；奥丹超声根管治疗仪(丹麦GOOF公司)。
1.2　病例资料
　　选择门诊需进行根管治疗术的恒前牙或前磨牙(均为单根牙)，共97例，97个患牙，男53例 ，女44例，年龄12～75岁。要求患者全身健康，无系统疾病，口腔 卫生良好，患牙无严重牙周组织病变。
1.3　治疗方法
1.3.1　根管预备：所有患牙开髓并测定工作长度，采用常规方法在超声根管治疗仪辅助 下制备根 管到#40，根管内封入樟脑酚棉捻。5d后复诊，符合根充指征者完成根管充填，否则重复 封药，直至可以进行充填。
1.3.2　根管充填：患牙随机分为热塑载体牙胶尖充填组和侧压充填组，前者47例，后 者50例。
　　热塑载体牙胶尖充填组：以工作长度为标准确定载体牙胶尖的置入长度，置加热炉上 加热，同时用#30锉在根管壁上涂一薄层氢氧化钙碘仿糊剂，牙胶软化后加热炉自动熄 灭并发出警示声，将牙胶尖置根管到达预定长度，冷却3min左右折断牙胶尖顶部手柄，并 用小金刚砂钻切除多余的载体，丁氧膏暂封。
　　侧压充填组：用#35锉取少许氢氧化钙碘仿糊剂导入根尖部，按工作长度置入#35主尖， 用根充器作侧方加压，再取#30牙胶尖蘸少许糊剂置根管至根充器所达长度，重复加压 重复充填直到根充器只能达到距根管口2～3mm部位，热切除多余牙胶尖，丁氧膏暂封。
　　两组充填完毕均摄X线片了解充填情况，欠填者重新充填。术后均未给任何预防疼痛 的处理和药物。
1.4　评价标准
　　对两组根充效果进行评价的主要标准为根充情况和术后疼痛情况。
　　根充情况参照王满恩的标准［6］，X线片显示，超填：牙胶尖和(或)糊剂超出根尖 孔外；恰填：充填距根尖孔0.5～2mm，严密封闭根尖孔；欠填：充填距根尖孔3mm以上。
　　术后疼痛通过对患者进行问卷调查并于术后3d复诊检查评估。根据Negm［7］标准将 疼痛分为4级：①完全无疼痛不适；②轻微疼痛，不影响咬合和进食；③中度疼痛，患牙咬 物时疼痛；④重度疼痛，患牙根本不能咬合，甚至有肿胀。③～④级属有疼痛发生。
1.5　统计学处理
　　分析比较两种充填方法的充填情况和术后疼痛情况。

2　结果　(表1、2、3)

　　两组患者年龄、性别、术前牙髓活力等构成均无显著差别，术后疼痛的 发生与患者年龄、性别、术前患牙牙髓活力无明显关系。

表1　充填情况比较