后牙窝洞充填并发牙折的临床调查

摘要　目的：评价窝洞充填并发牙折的影响因素。方法：应用流行病学调查方法，收集1998年7月至12月间来本院就诊并确诊窝洞充填在一年以上的1800颗后牙并发185颗牙折的临床病例，就其牙折发生有关因素进行综合分析。结果：牙折与年龄、性别、何种充填材料无关；充填时间越长越易牙折，且死髓牙较活髓牙牙折发生率高，复面洞型较单面洞型牙折发生率高并均有统计学意义；牙折累及舌(腭)尖高于颊尖。结论：窝洞充填时间长短、窝洞充填的不良洞型及牙髓失去活力是牙折重要原因。
关键词　窝洞充填　牙折　流行病学调查

　　牙折是窝洞充填后主要并发症之一，牙折的发生既给患者造成痛苦也给临床治疗带来很大困难。关于牙折的病因及相关因素已有报道，如生物力学分析［1，2］及实验模型研究［3］。本研究从流行病学调查这一角度出发，对牙折的相关因素进行了综合调查和分析，以期达到减少窝洞充填并发症的目的。

临床资料

　　本文采用流行病学“个例调查”方法，实行一牙一表制，对1998年7月至12月间来我科就诊且窝洞充填在1年以上的患牙进行调查。调查内容包括患者一般项目及牙折相关资料。调查表由三名临床经验丰富的医生结合询问病史、查看病历和临床检查负责填写，其中牙髓活力的判断方法还包括探诊及牙髓活力测验。
　　本调查共收集1800已行窝洞充填后牙的临床资料。所有数据输入计算机，对率差行χ2检验。

结　果

　　所调查的1800颗充填牙中，牙折185颗，发生率10.3%。牙折发生率与性别、年龄和就诊医院无明显关系；72.4%的牙折有咬硬物史，96.8%的牙折发生在舌(腭)尖。牙折与充填时间、充填材料、充填洞型、牙髓活力的关系以及牙折与牙折线的方向和终止部位的关系分别见表1～5。

表1　牙折与充填时间的关系

讨　论

　　本调查表明，不同年龄、性别及不同就诊医院其牙折发生率无显著性差异，说明牙折的发生主要是由于患者的内在原因及医源性因素引起。与牙折相关因素很多，因而其相应防治措施也各异［4］。下面结合上述调查结果，逐一阐述。
　　一、牙折相关因素
　　1.与充填时间及充填材料关系。由表1知，窝洞充填后2～3年以及3年以上牙折发生率分别为10.3%、11.8%，而窝洞充填后1年牙折发生率仅为7.0%，据x2检验，P<0.05，这说明随着时间推移，致使牙折的各种因素相互作用导致其抗折力逐渐降低。何建明［5］曾对140例经牙髓病治疗的后牙冠根折病例进行统计，结果发现在治疗后半年内发生牙折仅占25例，而1～3年及3年以上发生冠根折裂为115例，比例较高，支持本调查观点。由表2结果提示，复合树脂、玻离离子与银汞合金相比，牙折发生率无显著性差异。这是缘于三种窝洞充填材料的弹性模量均与牙体组织的弹性模量相接近。有研究证实［6］，窝洞充填材料(包括垫底材料)与牙体组织的弹性模量越接近，牙体组织应力分布就越分散，这时就不易造成局部应力过大，进而导致牙体折裂的可能性也就越低；反之，牙体折裂的可能性也就越高。临床上窝洞充填时，选用何种充填材料，一般情况下是基于材料性能、窝洞类型以及牙髓活力状况诸因素来均衡决定；而材料性能则主要包括其抗压强度、抗张强度、弹性模量、硬度以及粘结力大小等［7］。本调查显示，发生牙折的185颗牙中，以银汞合金作为充填材料的占100颗，这可能是由于银汞合金具有比其它修复材料更强的抗压强度及硬度等优点，从而临床上多选用银汞合金作为充填材料的缘故。但也有研究发现［8］，用银汞合金与酸蚀复合树脂修复根管治疗过的牙，两者比较，复合树脂亦能增强牙体抗折能力。