根管预备

    根管预备是采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物质，现代根管治疗术将根管清洁、成形、消毒合为一体，强调机械预备和化学冲洗在实现去除感染目标中的作用。
    对活髓患牙的非感染根管治疗，预备的主要任务是去除根管内的牙髓组织并成形根管，  以利根管充填。因此，在临床操作过程中应特别注意避免医源性地将感染带入根管深部。
    对于牙髓坏死的感染根管，不仅要去除坏死牙髓的残渣，更重要的任务是要去净根管内的感染刺激源。彻底清洁根管系统后，再对根管进行严密的充填，将根管内已减少到很微量的残余细菌封闭在无营养来源的根管中，使之丧失生长繁殖的条件，杜绝再感染发生的机会，从而为血运丰富的根尖周组织行使其修复再生功能提供有利条件，最终达到防治根尖周病的目的。
根管预备的原理和标准。
1．无痛、无菌；
2．准确掌握工作长度(working length，WL)；
3．冲洗液先行，频繁大量；
4．根管清理、成形的标准：
    (1)根管管径扩大，根管内及根管壁的绝大部分感染物被机械刮除或化学溶解、；冲出，去除根管壁上的玷污层(smear layer)。    
    (2)根管形成从根管口至根尖狭窄部由粗到细的具有一定锥度的形态。根管的冠1／3部分应充分扩大，以提供足够的空间，利于根管；冲洗和牙胶的加压充填。
    (3)保持根管原有的解剖位置和走行，避免出现根管改道偏移、过度切割和侧壁穿孔等并发症。
    (4)保留根尖狭窄部的完整形态，在牙本质牙骨质界的牙本质侧形成根尖挡(apical  stop)．以利根管充填时将主牙胶尖的尖端固位并提供一个在根管内压紧充实根充材料的底托，限制超填。
二，根管预备的操作步骤
    根管机械预备的主要技术有步退法(step back)，步进法(step down)和冠下法(crown down)，三者对根管分段预备的顺序有所不同，但为了有效地实现根管预备的目标，避免预备并发症和器械断离(instrument seperation)等操作意外的发生，现代的观念更强调将髓室和根管冠部充分预敞，在完全消除来自冠方对器械的阻力后，再行根管根尖部的设备。因此，在临床实际操作中上述各方法的运用也不是截然分开的。
  根管预备操作要点：
  1．确定根管工作长度
  2．步退法根管预备
  (1)形成根尖挡；
  (2)步退预备；
  (3)根管冠部的预备。
  3．弯曲根管的预备
  4．旋转机用镍钛器械预备根管
  旋转机用镍钛器械被设计为从ISO标准锥度0.02到0.12的大锥度，其操作方法是冠下法根管预备技术
的最佳体现：由大锥度锉针先行．在顺序减小锥度的过程中使锉针逐步深入根管，直至到达根尖狭窄部。术
者使用时应按照各系列生产厂家的使用说明进行操作。
    旋转机用镍钛器械操作要领如下：①手用器械通畅根管至15号锉；②限定扭矩，低速恒定旋转(300—
600rpm)；③保持外拉手力，勿向根尖施压；④遇阻力反转取出锉针，勿硬性拔出；⑤勿在同一根管深度停
留时间过长或反复操作；⑥手用器械反复探查。回锉，建立根尖挡；⑦频繁、大量冲洗根管；⑧仔细检查
锉针，高温高压消毒．及时更换，勿超限次使用。
三、根管消毒
    1．冲洗：根管冲洗的作用：机械冲洗和化学消毒。
    2．封药：目前不强调常规根管内封药，非感染的活髓牙一般不需要做根管封药，提倡根管预备和根管充
填一次完成。感染根管在有严重的肿痛症状或活动性渗出时，有必要在根管中封入有效的抑菌药物。临床
上，当根管预备质量较高时，也可对感染根管即刻进行充填。
    根管封药所用药物必须具备确定的抑菌或杀菌效果，反对在根管内长期封入已失效的药物。  目前更提