[摘要] 目的 评价后牙V类洞干髓术的临床疗效。方法 120例患牙随机分为V类洞干髓组及常规牙合面洞治疗组。3—5年复查，观察干髓术的成功率和患牙抗折率。结果 V类洞组痊愈率、有效率分别为51．43％、25．71％；常规组分别为53．19％和23．40％，两者比较差异无显著性。V类洞组牙折率为5．91％，而常规组为19．15％，两者间差异有显著性(p<0．05)。结论 V类洞干髓术可提高干髓治疗牙的抗折力。
[关键词] 干髓术；V类洞；抗折力
楔状缺损及牙颈部龋累及牙髓所致的牙髓病，常规采用牙合面开髓的方法完成干髓术，其结果常因冠部健康牙体组织遭受破坏，削弱行干髓术牙齿的抗折力，导致术后牙冠折裂。作者在制备V类洞时，于颈部扩展开髓进入髓腔完成干髓术「1」，取得较满意的效果。本文对此类修复与常规方法在疗效和冠折发生率等方面进行比较，报道如下。
1 资料和方法
1，1 一般资料
1994-1998年因楔状缺损或颈部深龋导致牙髓炎门诊病例共96例，120颗患牙，男46例，女50例。年龄34—62岁，其中上磨牙23例，下磨牙19例，上双尖牙40例，下双尖牙38例。患牙均为活髓，牙冠牙合面完整，摄X线片观察根尖周情况。
1．2 治疗方法
随机将120例患牙按3：2比例分为V类洞干髓组及常规牙合面洞治疗组。所有患牙均为2次完成治疗，即第1次局麻下开髓(V类洞干髓组颈部开髓，常规治疗组牙合面开髓)，置FC棉球，丁香油黏固粉暂封1周，第2次去暂封，完成干髓术。
1．3 疗效标准
痊愈：无自觉症状，功能良好，牙冠无折断或微裂，X线片显示根尖周组织正常。有效：无自觉症状，尚能咀嚼，临床检查叩诊轻度不适，X线片显示牙周膜模糊、增宽、硬骨板不清。失败：患牙不能咀嚼，叩痛，X线片显示有根尖周组织病变，或因残髓炎、根尖周炎及牙折而拔除者。
2 结果
120颗患牙3颗失访，117颗患牙经3—5年观察，两组患牙的疗效情况见表1。从表中看出，两组的成功率接近(p>0．05)。说明V类洞干髓组的临床疗效与常规治疗组差异无显著性。失败的主要原因是残髓炎、根尖周炎及牙折。为了解其对冠折的影响，按有无折裂重新统计，V类洞组牙折率5．71％(4／70)明显低于常规组19．5％(9／41)，两组司差异有显著性(p<0．05)。
表1 V类洞组与常规组干髓术疗效比较
3 讨论
3．1 干髓术疗效评价
本组资料表明，后牙牙髓炎干髓治疗后3—5年复查的成功率为77％左右，与陈莉莉等「2」干髓术后5年有效率77．78％相接近。20世纪30—40年代，根据病灶感染学说的观点，干髓牙作为感染源而受到质疑。干髓法使用的药物为砷和醛类，都具有毒性，干髓剂作为一种抗原，能引起根尖周组织的免疫反应等「3，4」。一些国家和地区已摒弃此法。但干髓术操作简便，疗程较短，费用低廉，易被广大医患接受。在我国基层医院，干髓术仍作为一种治疗后牙牙髓病的手段。
3．2保存健康的牙体组织
干髓术最主要的失败原因是牙折，常规牙合面洞治疗组牙折达81．82％(9／11)。原因可能是中老年牙齿磨损严重，形成过陡的牙尖，牙合面开髓时冠部牙体硬组织遭受较多破坏，失活后牙体组织缺乏营养供应，质地变脆易于折断。部分患牙微小隐裂，干髓术后极易发生纵裂。许多学者指出，减少牙体磨除，最大限度地保留牙冠组织(尤其是牙合面)的完整性，是降低和避免牙髓治疗后牙冠折裂、提高抗折力的首要因素。本研究结果表明，V类洞组干髓术能简化操作，保存健康牙体组织，提高干髓牙的抗折力。
3．3 V类洞组干髓术的操作方法
颈部开髓：首先要熟悉后牙髓腔轴壁的解剖，对牙根及根管系统有全面的了解。患牙往往颈部穿髓或与髓腔接近，牙钻自颈部缺损中央部进入髓室，并沿颊面中线适当移向近远中向髓壁，以去尽冠髓为度扩展，充分暴露各根管口。切忌向舌侧加压，防止过度扩展引起侧壁穿孔。探测根管口可以使用探针的三弯端。
