4、封药：
B、无症状无瘘管死髓牙扩根要小心，我个人的观点如下：1、只扩根管上2/3，千万不要超出根尖孔，封FC棉球一周复诊，2、或者常规根管预备，放CP球敞开引流3天，并配合口服抗生素（罗红霉素加甲硝唑），3天后置CP棉尖ZOE封，3、时间忙也可以采用清理髓腔后不动根管直接封FC棉球5天复诊。
C、无症状有瘘管死髓牙，特别是5----5，可以大胆扩，预备后，封FC棉尖，注意不要封太深，要干不能太潮5~7天再复诊跟没问题，6~7要稍微小心点，原因相信您应该明白。
D、急性根尖周炎（包括慢性根尖周炎急性发着），打开后渗出多还是扩开根管引流3天也可，配合抗炎处理（疼痛厉害的建议林可1.8g加地米5mg效果不错），但好象国外医学者认为尽量不行开放治疗。
E、对于多根管，弯曲根管，局麻下拔髓拔不干净，处理残髓炎时，可以封FC2到3周。
注：为了减少治疗过程中的并发症出现几率，我认为以下几点还是很重要的:
1、扩大根管前，去净龋坏组织，冲洗髓室及根管上段坏死组织。
2、加强无菌操作观念,橡皮防水障推广有困难，反正我没用过，那做棉尖时最好戴手套，如果您也不戴或者不习惯，那有一条一定要坚持，置棉尖前一定要用肥皂把手尽量清洗干净，别把搓变色的棉尖放到病人牙齿里，另外在感染严重的根管中可以继续用FC，虽然FC有许多缺点，但我们少数时候还是可以利用一下它的优点，虽然我现在很少使用FC！
3.次氯酸钠（我不用，根管冲洗的药物当然是次氯酸钠比较好了，但我国有多少牙医在做根管治疗时用橡皮防水障呢？不用的话，患者是非常难接受次氯酸钠的味道的）或者双氧水充分冲洗要勤，量也要足。
4.时刻保持扩大针清洁，酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管腐败组织。
支抗临床经验荟萃(七)之根管治疗肤浅心得(二)
2007-5-26 14:05
来源：
作者：支抗男人 阅读量：2281
作者：支抗男人 阅读量：2281
继续开始-------
3.找寻及预备根管：熟悉各个牙位的解剖是找根管口的基础和关键,我喜欢用10/15号扩大针（正规名称好象叫K型扩孔钻）或者配合新探针来找根管，通过口镜来观察(比如髓室底的几条发育沟)再配合手感,大部分应该不难,这时候经验可能显得很重要,碰到变异的或者其它情况的(比如上部钙化),那就要借助X光片和其它非常之法(具体后叙),尽可能找到所有的根管，要不治疗基本算失败（有时候真的很费时间，尤其是对上6/7，6的难点是现在MB2的出现率其实已经超过60%，如图:
而我找到的还不到20%，郁闷---7因为位置的关系，也不容易呀，变异也不少，根管数1~4都有，还有TMD的C型），找到后就是定长度，（长度有时不能单靠一种方法来确定，需要手感法（有经验的医师80%根管可以），X线片和根管长度电测仪三者结合最终确定根管长度。长度测量仪虽然很方便的，但是也不能完全以它为准，有时候X光片还是必不可少的，但书上说根管治疗前后一共要拍6张片子，治疗前一张、根尖定位片一张、试主尖片一张、根充片一张、牙体充填完成后一张、根充后半年一张。这样才能作为完整的病例交流资料，我可做不到，精力做不到，病人的银子可能也 做不到，我基本是1~2张了事，郁闷-----）再用20号的K型扩孔钻再扩大点，如果需要就再用H锉拉一拉，长度标记好，就开始上马K锉配合机扩头正式预备了，冲洗当然是不可少的！其间我喜欢配合点相对应号的H锉拉拉！边预备边冲洗(双氧水),防止把切削下来的推出根尖.根管口一定要预备的足够大（配合G钻或者P钻好使，可以成小喇叭口样）,这样以后才容易插牙胶尖.
A、一般来说如果是急性牙髓炎或者根髓未死的牙齿我一般在局麻下开髓,拔,扩,冲后如无渗血或少量出血可拭干后封CP棉尖，或者Ca(OH)2+碘甘油糊剂放如根管,封闭一周后基本可做根管充填(视临床症状根管是否渗液情况而定).氢氧化钙现在比较流行，氢氧化钙的封药常见的有这几种，一个是手调，常用蒸馏水或者甘油，后者更为理想，但这个封药不易导入根管，虽然可以使用MANI的根管药输送针，．但是更麻烦的是复诊根充时还要再去除．第二种是成品注射封药，代表的就是ＶＩＴＡＰＥＸ了，这个大家应该很熟悉，效果不错，但是价格高，同时也存在复诊麻烦的问题．第三种就是氢氧化钙药尖了，这个东西不错，很方便，效果也可靠，就是贵了点，基本上一根要一块，也有相应的号码，和牙胶尖很像．比喻法国碧兰公司生产的那种．我个人只是对于那种常规换药效果不好的时候才采用上面这些贵的东西，谁叫我们这里穷，大部分还是采用价格便宜量又足的CP！
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