根管预备中根尖激惹现象初探

    根管预备是根尖周病治疗中不可替代的最有效方法之一。在根管预备中，临床医师碰到较为棘手的问题是局部疼痛、肿胀（ 称根尖激惹现象），使临床症状加重，影响治疗效果，甚至导致治疗中断或失败。
结果与讨论：
1、性别：性别与根管预备中产生的激惹现象无关系。
 2、年龄：年龄因素与根管预备中产生的激惹现象关系明显且差异较大。年龄越大、治疗效果越差。青少年期恒牙根尖孔大，尖周血液供应充足，根管内感染物易于引流，感染易控制。中老年恰恰相反，随年龄增长，继发性牙本质不断形成而造成根管狭窄弯曲，根尖孔窄小，尖周血循环也随年龄发生退行性变造成根管预备的难度增加致感染物扩散至根尖周，出现临床局部疼痛、肿胀。青少年出现根尖激惹率为11.1%  中老年出现激惹率为18.2%。
3、牙位：前牙疗效明显优于磨牙。磨牙根管数目多，根管差异大、形态复杂，操作难度大。根管预备中器械穿过根尖孔的可能性及次数也多，导致根管内的细菌毒素及分解产物进入根尖周组织，痛阈降低，引起根尖激惹。磨牙治疗失败为不可逆性。前牙出现根尖激惹率为7.5%，磨牙出现根尖激惹率为21%。
4、急性炎症期与相对静止期：
研究发现在急性炎症期进行根管预备与在相对静止期进行根管预备中出现的症状加重往往形成反差。其中原因之一与根管内的   厌氧菌为主的混合感染有关，其感染中出现的自发痛、叩痛、根尖脓肿、根管渗出、恶臭等症状与产黑色素类杆菌有密切关系。而有急性炎症的患牙经过开放引流后而使症状得到改善。相反相对静止期的患牙根管内大部分相对休眠期厌氧菌被激活而使症状 加重。
5、根尖阴影范围小的牙发生术后反应的比例更大。这可能是由于阴影小者较之阴影大者在尖周急性炎症时渗出物的压力更难得到缓冲，故疼痛症状反而更明显。
6、预防：
（1）严格无菌操作及逐步后退法根管预备可以避免机械性损伤根尖周组织。强调在根管预备前应确定工作长度。避免器械超出根尖孔。
（2）急性炎症期安全的治疗方法是开髓、拔髓，引流、冲洗根管要轻柔。是否进行彻底的根管预备可视具体情况而定。
对于有尖周炎疼痛症状的牙不应在行根管预备后即刻封闭髓腔；长期呈开放状态无瘘管的死髓炎第一次治 疗不宜在进行彻底的根管预备同时又封闭髓腔。
（3）静止期患牙大多髓腔已开放，引流不畅者可稍作调整。对年龄较大或磨牙者可封入根管消毒药物然后再作根管预备较安全。
（4） 根管消毒封药时，棉捻应避免太紧，以防髓腔缓冲压力能力降低，而易引起疼痛。
（5）必要时配合全身抗生素或止痛剂应用。