治疗底穿是有风险的，也可能会失败的。这就是为什么大部分医者一见到底穿就叫患者拔牙的原因。如果患者极力想保住牙齿，并信任你，也有意让你尝试的话————我觉得可考虑给他试试：
第一，详尽获及患者的主述、现病史，还有以前治疗的情况！你所掌握的信息越多，对自己的诊断和治疗计划有着极大的意义。
第二，插针拍片。根管内，底穿孔都插上扩大针。看底穿严不严重。看底穿处有没有明显阴影。如果骨质破坏过大，可能保牙无望。还是拔除好些。
第三，一定要好好寻找好根管口。分清楚哪个是底穿点哪个是根管口。这样才可防止“扩错了根”，把底穿当根管扩了。（不过，对于一个经验丰富的口腔医生而言，手感马上就应体会。扩大针插在根管里和插在底穿孔里是不一样的。）更重要的是，防止下一步把根管当底穿孔补上了。
第四，反复的冲洗。对根管和底穿处都要。只要没了叩痛，就应该及早把底穿点补好。再好好探查根管扩扩根。试图通过通畅的根管来建立完善的引流通道！！！（张师弟说底穿孔还有炎性渗出液甚至脓液渗出。试一试放碘仿进去，上置“碘仿+碘甘油棉球”。引流几天后如好转，还是可以补。通过良好的根管系统来建立穿孔处炎症的引流通道，也有可能好起来的。）
第五，补好了底穿点后，最好是再引流些曰子观察观察（一周左右。）怕又会痛起来。因为一下子少了一个引流通道了，里面如果还有炎症，自然又会渗出。一旦有了渗出，不通则痛了。）主张隔两三天就让他来换换药。可以不收钱的。这样让患者感觉你的服务不错啊。
第六，三无时再封药（所谓三无，指的是“无明显叩痛，无明显渗出，无明显异味”）。最好用Ca(OH)2，或自己调配“甲硝唑粉+碘仿+地米液”，或者是“碘仿+碘甘油”或者用“地米粉＋甲硝唑液”导入根管（或者就是简单的cp，还可以用木榴油。）看个人习惯。
第七，封药时间适当延长（我指的是导入根管内的糊剂类），密切观察有无异常变化。可考虑封药2—3周。一周的封药时间太短，对这种底穿的特殊情况极不保险。应当注意。
第八，最后的根充。有条件的话最好用进口的碧兰根充糊剂。糊剂一定要充足。你觉得根管好的话就充上牙胶尖。如果哪个根管不太理想，就这个根管干脆导入糊剂得了。（效果还行。不是还有四医大学者提出的空管治疗吗？！不过碧兰根充糊剂拍片不会显影的。牙胶尖充得不到位立马就显出原形了。）补好之后一定要告诉患者，可能会失败！能用多久算多久！能用一年两年就赚了一年两年！自己千万不要得意。就怕难以预测的“复发”。谁也不敢打包票的。
第九，看你补的情况。如果不能把握的话，最好不急着做全冠。如果本身龋损较大可以先做个塑料甲冠戴上去。记得稍做调。好好随访并观察。告诉病人如果再痛了，还是来拔掉！！！记得电话随访。最初一个月打一次。然后三个月。再半年，再一年。如果用了一年还好的话。基本上能保留两三年的甚至三五年以上的。一个底穿的牙齿如果还给他保了三五年以上。你又这么好的为他服务了。他能不感激你吗？
关于底穿的补法：
在补之前一定要彻底冲洗干净，然后肾上腺素棉球收缩。再用酒精棉球消毒，严密隔湿条件下补（小充填器。如果没有可就地取材，用一次性器械盒里的探针尖端磨平做充填器。）用富士二（如果有3M公司生产的需要调拌后再光照的光固化玻璃离子补则效果更好，不过，就个人认为，对于底穿处的充填，还是化学固化的材料充填效果好。因为光固化很难控制得了隔湿。）把底穿处补起来。
我的亲身诊疗体会：
一般来说，只要你在补好了底穿点换药封药没有症状的话，保牙的可能性就大些。
关于底穿。从接触临床到现在，我已做了十多个患者了。（其中还包括一个佛山电视台的主持人。）整体效果还是可以的。只有一个患者以失败告终。他是一个慢性牙髓炎的患者。主诉食物嵌入痛。就是因为我当时不在意。探查根管口有活髓。当时未注意有底穿点。第一次就封了三甲。后来患者出差了。两个月才回来。一回来就说痛，不敢嚼东西了。打开仔细探查才发现有底穿点。拍片示底穿处很大阴影。并且叩痛严重。感觉到牙槽骨都有点破坏。觉得没有信心再保这个牙了。好不容易才说服了他拔牙。幸好他是一个好讲话的。
我有三四个患者追踪调查了。用我上面的这种方法效果很好。一个是六十二岁的吉林大学老教授，左下六缺失。左下七比较大的底穿孔。2003年3月底份开始接受我的治疗。五月初根充。并镶了牙，当时怕有问题，用很稀的氧化锌粘固。回长春，遇非典，九月份回来复诊，说假牙用起来非常好，这几天松了下来，要求永久性粘固。取下桥后检查那个补底穿的牙齿由以前的近二度松动到不松动，很开心，给他永久粘固了。后再回长春。2004年八月份回佛山女儿处，回来的第二天就专程来感谢我。还把他以前在长春医院里看的病历，和牙片统统给了我。2005年6月，问他在佛山住的女儿还有其老伴（也是吉林大学教授）（后来一家人都是我帮他们看牙了。），说一直没有问题。就这样与他们一家人成了很好的忘年交。
另一个，男，三十六岁。右下六在别的医院弄得底穿了。说一封药就剧痛。当时我不在意。那天太忙了，将他院封的药去除，稍微冲了一下就引流，两天不痛后就封自调糊剂，不想封药后也“剧痛”了。在仔细扩根的时候总算明白了还有底穿孔。（手感得知。）插针拍片的确是！折腾了好久，不痛了。我本来还是想给他拔牙的。但他坚持要我为其保牙，说有情况后果自负。于是，我还是用以上的方法，帮他补好的。不过，后来根充的时候没有上牙胶尖（感觉他的根管…在这种情况下。。我只是用碧兰根充糊剂导入三个根管内。）ZOP垫，3M光补。合面稍作调磨。不敢做冠。毕竟心里还是有点虚的，呵呵……
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近半年了，后来他又带其女儿看牙，说使用很好。
给患者一个心理准备，给自己一个圆场的机会
但只要是底穿的，都应该事前明确的告诉他：在以前底穿是拔牙的绝对适应征。如果患者理解，确有保牙的决心。再试。否则，还是拔了安全。要不然，惹下麻烦，得不偿失！
当患者理解了你，当治疗的效果还行，术后记得一定要随访。如果一个别人认为很难补的底穿，你把它补好了。如果还能好好的用上三五年，患者会对你感激不尽的。他会格外的信任你。为你带来更多的客户。你也就会产生更大的成就感
