病史简述
患者男，25岁，上前牙偶有酸痛1个月前来就诊。
现病史 1个月以来上前牙偶有酸痛，自觉牙面有洞，否认冷热刺激痛，否认自发痛及夜间痛。夜磨牙病史数年，刷牙≤1次每日，每次3分钟。否认牙周洁治史。7年来长期饮用碳酸饮料，每日1.25升可乐，近年每日2.5升，且为夜间。
既往史 多年前曾因龋于外院行双侧下后牙充填及右下后牙全冠修复。
家族史 无特殊。
全身情况 体健。
全面检查、作出诊断
1、口腔检查
一般情况良好，颜面部左右基本对称，面下1/3距离略降低，双侧颞下颌关节区无压痛，动度一致，开口型“↓”，开口度三横指，开口末有弹响。X线曲面体层片与薛氏位示：双侧髁突大致居中，骨质均匀连续。
口腔卫生状况一般，菌斑软垢中量，牙石（++），全口多数龈缘略暗红，水肿，质地松软，以前牙区为重。全口牙周探诊深度（PD）普遍2～3mm,个别后牙邻面4～5mm，出血指数（BI）2～4。
2、诊断
治疗计划及过程
3、分析病例，制定治疗计划
·口腔卫生宣教：建议使用软毛牙刷，减轻牙齿的磨耗。劝戒碳酸饮料或改为替代品（茶或白开水）。控制碳酸饮料的摄入量，尽量避免夜间饮用。饮用方式改为使用吸管。
·牙周基础治疗
·对16（牙合）面，13、12、11、22、23唇面，24近中鸦给面及26、37、47（牙合）面进行充填
·11、33、42、43唇面涂氟再矿化
·全牙列牙（牙合）垫
·38建议拔除
·定期复查
4、口腔健康指导（OHI）
患者的口腔卫生习惯得到改善，由每天刷牙1次，改为每天刷牙2～3次。碳酸饮料的饮用量减至每日小于300ml。
5、牙周洁治
全口牙进行洁治治疗，患者求暂缓拔除38。
6、树脂充填
图15 制作全牙列（牙合）垫
7、治疗完成
病例总结
酸性饮料对牙齿健康的危害
许多研究认为饮料对牙齿的危害主要有两方面：一是饮料中的酸对牙齿表面的直接酸蚀、破坏。二是饮料中的可发酵糖扩散到牙菌斑,经微生物发酵产酸，引起龋病。酸性饮料影响牙齿健康的因素主要取决于饮料的成分、饮用习惯（频率、方式）以及个体差异。
早期釉质龋的治疗
釉质早期龋在临床上表现为白垩色或黄褐色斑块。其病理损害实质是釉质表层相对完整而表层下严重脱矿。传统充填治疗方法无法避免去除部分健康的牙体组织。随着材料和技术的进步，对于早期龋的治疗多采用预防性、微创无痛的再矿化治疗及渗透技术等。本例患者采用了1%氟化钠溶液再矿化治疗。
龋病高发人群的管理
根据该患者初诊时患龋情况、口腔卫生习惯以及碳酸饮料摄入量，将其评估为高风险水平。经健康指导与治疗，其口腔卫生习惯改善，每日刷牙2～3次并使用牙线，碳酸饮料饮料减至1/10左右，中龋与深龋患牙完成充填，浅龋患牙行再矿化治疗。此时将其评估为中等风险水平，建议6～9个月复查。回访时根据新发龋病、已充填患牙充填物存留、是否有继发龋坏、釉质早期龋范围及深度以及口腔卫生情况等风险因素，再次进行风险评估并制定相应治疗与预防计划。
口腔其他疾病的控制
该患者为慢性牙周炎，建议牙周基础治疗后3～6个月定期复查。该患者为多牙酸蚀症，重度磨耗，同时有夜磨牙以及颞下颌关节紊乱，这些因素相互影响，严重者可进一步导致牙齿缺损、垂直距离降低及颞下颌关节异常，这将使今后治疗与修复更加困难。因此复查时要密切关注牙齿磨耗、咬合、关节、垂直距离等相关因素，及时采取相应措施。
临床治疗总结
①长期大量碳酸饮料的摄入会导致多牙酸蚀及龋坏甚至缺失；②对于早期龋要进行早期诊断、风险评估并制定全面的管理方案；③在全面的检查及病史的采集后，才能做出正确的诊断与完善的治疗计划；④作为一名口腔全科医师应把目光从单一的牙，单一的病种，单一的专业逐渐放眼于整个口腔、患者全身，进行全科治疗。
作者简介
安文婷，主治医师，现任中国航天七三一医院口腔科医师，从事口腔全科治疗工作。于2013年2月至2014年2月在北京大学口腔医院综合科进修，在北京大学口腔医院综合科进修生病例汇报中获优秀病例。
本文为安文婷医师的汇报病例。
专家点评
北京大学口腔医院综合科潘洁主任医师：口腔疾患经常是多种因素综合作用的结果，作为口腔医师，不仅要进行相应疾患的治疗，更重要的是对患者进行口腔健康的全面管理，包括相应的宣教、预防措施和定期复查，这样才能真正促进患者的口腔健康状况。
本病例充分体现了上述理念，通过对患者的详尽检查，明确病因，制定并执行全面的治疗计划，获得了阶段性的良好效果，尤其对其生活习惯的改变和对夜磨牙的对症处理，都是使患牙长远保存的有效手段。希望能够保证患者的定期复查，贯彻口腔管理的理念，以观察到远期效果。
