急性坏死性溃疡性牙龈炎牙周炎的临床分析

　　对急性坏死性溃疡性牙龈炎牙周炎(简称ANUG-NUP)，临床上选 择痛苦小、有效而 彻底的治疗方法是极其必要的，同时采取适当的措施减少其发生及复发也很重要。

1　材料和方法

1.1　临床资料
　　本组资料均来自我院牙周科就诊患者，共64例。详细询问其年龄、职业、病程、是否吸 烟、全身疾病等情况并记录。用三种临床指标①龈乳头的溃疡坏死；②疼痛；③出血 ，并结合微生物检查即涂片结果来帮助确诊。
　　男53例，女11例，男女之比为4.82:1。年龄18～45岁。52例吸烟，占81.25%，且吸烟者的病 情重于不吸烟者。诱因存在情况：64例患者均存在龈炎，且95.31%的患者存在精神心理压 力或休息不好。涂片检查：找到螺旋体的多于38%，梭状杆菌多于13%。
1.2　方法
　　将64例患者按其就诊顺序的单双号分为两组，单号组34例为A组，在初诊时即急性期给以 牙周局部治疗，包括洁治和局部冲洗上药。双号组30例为B组，在急性期只给以全身抗生素 治疗和简单的局部处理(用浸有30ml/L过氧化氢液的棉球轻轻去除坏死组织，轻微去除表浅 部大块牙石)，待急性期症状缓解后再给以牙周系统治疗。以每次就诊时的自觉症状、临床 检查和微生物检查结果作为判定疗效的依据。两组均给以同样的口腔卫生宣教，让其按时复 诊，停止 吸烟，注意休息，调整精神心理状态。
1.3　疗效评定
　　显效：出血疼痛等自觉症状减轻或消失，溃疡变小或愈合，微生物涂片检查螺旋杆菌和梭状 杆菌的数量在生理组合范围内。好转：自觉症状减轻，溃疡面不再扩展，微生物涂片检查螺 旋杆菌和梭状杆菌的数量减少或接近生理组合。无效：自觉症状、临床检查和细菌涂片检查 治疗前后无变化。显效和好转计为“有效”。

2　结果　(表1)

表1　两组患者的治疗疗效　　　　(例)
 

　　P>0.05
3　讨论

　　本组ANUG的发生 与口腔卫生不良、精神紧张、心理压力、抽烟、机体抵抗力降低有关，且多发生于较年 轻的成年人，与国外多数学者报道相符。吸烟者占81.25%，其中95.31%的患 者存在 精神、心理压力和休息不好，提示我们在当前快节奏的紧张生活坏境中，应注意避免上述各 因素并经常作口腔检查(每半年一次)，及时、早期治疗牙龈炎，减少发生ANUG的机会，以更 好地适应现代化生活节奏。
　　细菌涂片检查找到螺旋体的多于38%，梭形杆菌多于13%，数量均超出其健康状 态下的生理组合范围。国外一些学者研究 报告，ANUG的致病细菌源在临床症状出现之前，已入侵到组织内，电镜下还观察到ANUG 的 4个病理组织区：菌区、中性白细胞聚集区、坏死区及其下结缔组织内均有螺旋体存在，从 而提示我们在临床治疗过程中应适当给以全身抗菌药物治疗。
　　A组初诊时即采取牙周局部治疗，B组初诊时给以全身应用抗生素药物配合简单 的局部处理，待急性期缓解后再给以牙周系统治疗，两种方法的有效率分别为97.06% 和100%，经χ2检验，P>0.05，两组无差异，说明两种治疗方法均可取得满意的 治疗效果。在 临床上对患者进行诊治时，对有全身中毒症状的患者卧床休息是必要的，以全身治疗为主 ，可予全身支持疗法和全身抗生素治疗(替硝唑1.0g，每天1次，首次加倍，连续服用3d)， 配 合简单的局部处理。待患者的症状改善后，可 进行适当的局部治疗，如全口洁治术，但切勿进行深部刮治，以防将感染带入深 部组织。待急性炎症缓解后进行彻底的牙周系统治疗。一定告知患者坚持治疗，并说明疼痛 的 消失并不意味着治疗的终止，还应该治疗已存在的慢性牙龈牙周疾患，以防止急性症状再发 。让患者了解并避免与其病情有关的发病诱因，使其密切配合医生完成彻底的系统治疗 。