儿童乳牙龋非创伤性修复治疗效果及合作程度评价

[摘要]  目的  评价非创伤性修复技术(ART)治疗乳牙龋的临床疗效，观察儿童就诊时的合作程度。方法  选择双侧同名乳磨牙患邻牙合面龋的儿童106例共212颗牙，采用自身对照和随机方法，其中一侧患牙作为试验组，采用ART技术用PX玻璃离子水门汀充填，另一侧患牙为对照组，常规备洞用银汞合金充填。记录儿童的就诊行为及合作程度，并于治疗后6个月、1年、2年随访复查。结果  试验组2年的成功率(78．30％)与对照组(68．87％)相比差异无显著性(P，0．05)，采用ART技术儿童的合作率为80．19％，显著高于对照组(P<0．01)。结论  ART技术能减少牙科畏惧症的产生。
[关键词]  乳牙龋；修复治疗；牙科畏惧症；儿童
　　非创伤性修复技术（atraumatic restorative treat-ment，ART)是使用手工器械清除龋坏组织后，采用黏结、抗压及耐磨性能较好的玻璃离子材料修复龋洞的操作技术。该方法可避免或减少牙科畏惧症的产生。我们采用ART技术治疗乳牙邻牙合面龋，并对其临床疗效及儿童合作程度进行评价，现报告如下。
1  资料与方法
1．1  病例选择
    纳入标准：门诊6-8岁儿童，双侧同名乳磨牙邻牙合面浅或中龋，获患儿家长知情同意者。排除标准：牙髓及根尖周病变，龋坏范围超过牙合面2／3者。共计106例212颗牙，男、女各53例。
1．2  材料
    FX玻璃离子水门汀(Glaslonomer　FX，日本株式会社出品)；银汞合金(北京钢铁研究总院出品)。
1．3  方法
    门诊常规检查并记录患牙的一般和龋坏情况，采用自身对照和随机方法。试验组根据ART操作要求，使用牙用手斧扩大人口扩展洞型，使用挖匙尽量去净软龋，清洁干燥窝洞，即刻充填Fx玻璃离子水门汀；对照组使用高速涡轮机钻按照临床常规操作方法，制备洞型，去除腐质，银汞合金充填。
    记录两种治疗方法患儿就诊时的行为和合作程度，并于6个月、1年及2年随访复查，评估充填效果。治疗及复查均选择在口腔科诊室内进行。为保证结果的一致性，治疗和复查均分别由同一人完成。
1．4疗效评定标准及分级
    0：充填物完整；1：充填物边缘缺损<0．5mm；2：充填物边缘缺损>0．5 mm；3：充填物存在，但折断；4：充填物存在，但牙体折断；5：充填物绝大部分或全部脱离；6：已重新充填或作其他治疗；7：失牙。0、1统计为成功，2、3、4、5、6、7统计为失败。
1．5  合作程度评定标准
    合作型：能正常接受治疗，或略为紧张但能配合，治疗过程较顺利。畏惧型：表现为胆怯、紧张、恐惧、叫喊等，有抵触治疗行为，需语言诱导或命令语言方能操作，治疗过程较困难。强制型：持续哭闹，身体不停地扭动，拒绝接受治疗，需采取强制方法方能实施操作，治疗过程困难。合作型统计为合作，畏惧型和强制型统计为牙科畏惧症。
2  结  果
2．1  两种方法充填治疗的临床疗效
    患牙于治疗后6个月、1年、2年复查，试验组成功率分别是92．45％(98／106)、84．91％(90／106)、78．30％(83／106)，而对照组成功率，分别是90．75％(96／106)、79．25％(84／106)、68．87％(73／106)。经统计学分析两组成功率差异无显著性(P>0．05)。试验组继发龋发生率(7．55％)低于对照组发生率(22．64％)(P<0．01)。ART组充填材料边缘缺损、磨耗占10．38％，折裂占4．72％。
2．2儿童的合作程度
    两种方法治疗时儿童就诊行为及合作程度：试验组合作85例，畏惧20例，强制1例，合作率80．19％；对照组合作54例，畏惧47例，强制5例，合作率50．94％。经统计，采用ART方法儿童的合作率高于常规银汞合金充填组(P<0．01)。
3  讨  论
  　我国儿童乳牙的患龋率较高，充填率较低，主要原因有牙科医疗服务不足、家长对乳牙龋坏不重视、患儿有牙科畏惧症不愿接受治疗等。
  　　牙科畏惧症是指对牙科诊治过程或某些环节的害怕「1」，其产生的原因往往与儿童时期不良的牙科就诊经历有关，一旦产生终身难以消除「2」。牙科畏惧症的存在是阻碍龋病患者，尤其是阻碍儿童龋病患者就诊的主要因素「3」。ART技术使用手用器械清除龋坏组织，不需电动牙科设备备洞，不受工作环境条件限制，因其操作简便无创伤，治疗过程中无明显疼痛，减少了牙科畏惧症的产生，易取得患儿的合作「4」。临床观察结果显示，采用ART技术治疗的患儿合作率和治疗成功率均显著高于对照组。