髁突骨折在下颌骨骨折中发病率较高，男性发病率多于女性。治疗方法包括保守治疗以及手术治疗。本文通过对文献的复习总结不同类型髁突骨折合理的治疗方法及预后。
1. 髁突骨折发生的特点
髁突是下颌骨的薄弱位置之一，在颌面部受伤时易发生，据报道，髁突骨折占下颌骨骨折的26%～52%，且在儿童中的发病率更高，约占40%～67%。男性发病率多于女性，调查统计得出的男女发病率3.23:1～3.5:1，且21～40岁为患者骨折高发期约占63.5%，随着现代的影像技术的提高，尤其是颌面部CT扫描在诊断颌面部骨折中的应用，提高了髁突高位骨折的检出率。髁突骨折的主要原因是交通伤，暴力伤最为少见。
2. 髁突骨折的分类
由于髁突骨折情况复杂多变，所以其分类方法也缺乏统一的标准。目前主流的分类有以下两种：1999年荷兰格罗宁根髁突骨折国际共识会议将髁突骨折简单的分为以下三类：①囊内骨折（髁突高位骨折）；②髁突颈部骨折（髁突中位骨折）；③髁突下骨折（髁突基部骨折）。2009年He等根据冠状CT扫描，将髁突结构进行了细致的划分，并且提出了以下几种分类：A型骨折：骨折线经过髁突头的外1/3。B型骨折：骨折线经过髁突头中1/3。C型骨折：骨折线经过髁突头内1/3。M型骨折：髁突粉碎性骨折。
3. 髁突骨折的治疗方法
3.1 髁突骨折手术治疗的原则
首先要准确恢复髁突原有的解剖形态：手术要兼顾髁突形态与功能两个方面的内容，既要恢复下颌支原有的高度、弧度，又要恢复骨折前原有的咬合关系，尽量恢复原有的咬合力。其次是稳固的内固定：手术固定髁突后，要防止骨折再次移位，为骨折的愈合提供良好的条件，防止骨性错位愈合。此外减少手术损伤：手术治疗过程中，要尽量减少手术对神经血管的损伤，使术后不出现面神经症状。最后是术后及早进行张口训练：早期即进行张闭口训练对患者髁突功能的恢复有较大的帮助。
3.2 髁突骨折手术治疗的适应症
对髁突骨折手术适应症目前没有系统性的定论，许多学者仍在对适应症进行讨论，Widmark提出了需要开放性手术治疗复位髁突的具体数据。大部分学者比较认同Zide和Kent提出的手术治疗的绝对适应症：①髁突头脱位滑入颅中窝或者滑入颞窝并且伴有功能障碍的患者；②关节内有异物进入；③骨折断端向外侧移位，使髁突头穿破关节囊的患者；④水肿期结束后仍无法恢复正常开口及咬合关系，并且明显伴有骨阻碍的患者；⑤复合型损伤的患者。后有学者补充了一些手术相对适应症：牙列不齐无法安放牙弓夹板；髁突骨折伴发颌面部多处骨折；患者患有全身系统性疾病如癫痫等无法控制自身行为，牙弓夹板有可能对患者造成损伤的情况。
3.3 髁突骨折手术治疗的时机
早期治疗是髁突骨折治疗的关键。手术时间一般选择在骨折12小时以内，此时组织反应轻，未出现明显的肿胀；或者骨折后5～7天，肿胀已经基本消退时。Hermund等对348例患者回顾性研究发现，早期治疗无论预后形态还是功能恢复都优于晚期治疗。Zacnriades等对466例患者病例研究发现早期介入治疗是影响髁突骨折治疗预后的关键因素。
3.4 髁突骨折的保守治疗
保守治疗的观点是尽管髁突骨折后原有的髁突解剖结构发生了变化，但通过牵引治疗等保守治疗方法可以使原有髁突关节形成假关节运动从而行使其功能。保守治疗的治疗原理为找到并固定原有的咬合关系，制动颞下颌关节并减少关节区负重，恢复原有下颌支高度，通过关节的自我修复与改建功能重建髁突头与关节窝的解剖关系并使其发挥功能。
4. 髁突骨折并发症及预后评价
髁突骨折手术治疗后并发症主要有：面神经麻痹症状、固定材料排异反应等。保守治疗后并发症主要有：咬合关系紊乱、关节区疼痛等。髁突骨折治愈标准通常有两个方面，其一是恢复正常咬合关系，其二是下颌运动功能正常。1994年，Walker首先提出了有关髁突骨折治愈的标准，目前应用于临床的预后评价标准如下：恢复原有的咬合关系、无咬合紊乱；张口度达到35mm及以上或恢复到受伤前的张口度；颞下颌关节无疼痛或弹响症状出现；无手术并发症如面神经受损出现面神经症状等或后遗症如关节强直、髁突头吸收、下颌骨畸形等；保存生长发育期儿童原有的发育潜能。
5. 髁突骨折治疗展望
目前国内外学者仍在研究如何有效治疗髁突骨折，以最小的创伤，最简单的方法来最大限度的恢复颞下颌关节的功能与解剖外形。目前髁突骨折手术可使用长螺钉，拉力螺钉等固位方法进行固定；随着外科手术技术的不断提高，手术方法的不断改良，关节内固定材料的不断创新，未来的髁突骨折的治疗方法会有更广泛的选择，并获得更满意的疗效。
