头颈部肿瘤的常规治疗主要是手术结合放射治疗，而鼻咽癌治疗亦主要为放疗，并结合化疗。术后牙缺失及面形改变给患者的生活带来极大影响，近年来，随着种植牙的普及，更多患者选择种植牙修复头颈部手术后牙列缺损或牙列缺失。种植体在颌骨内的存留与手术后放疗有密切关系，放射治疗会大大增加颌骨骨髓炎及黏膜炎的发病率，并且降低放射区的骨密度，甚至导致颌骨骨坏死（osteoradionecrosis，ORN），因此尽可能减小放疗对颌骨的影响，选择合适的种植时机、种植修复方式及干预手段，对种植体的存留起着关键作用。
大量研究表明，电离辐射对颌骨种植区影响很大，可能导致血管的进行性纤维化，使血管闭锁，组织损伤，尤其是对骨、骨膜和结缔组织、血管内膜和内皮细胞的损伤尤为关键。辐射的晚期效应是缺氧，导致低血管化，组织缺氧，从而抑制骨、骨髓、骨膜、内皮细胞以及胶原蛋白增殖，导致骨吸收与骨沉积不平衡，妨碍骨组织与种植体之间形成良好的骨结合，最终导致种植体脱落。大多数口腔癌患者术后出现颌面部软、硬组织缺损，引起功能障碍及面容畸形。颌面部重建手术改变了口腔的正常解剖，又因放疗导致黏膜和骨的损伤，因此常规的义齿修复不被大多数患者及医师接受。目前，种植修复已成为肿瘤患者恢复口腔功能及面形的重要方法。本文就头颈部恶性肿瘤患者术后的种植治疗研究进展做一综述。
1.头颈部肿瘤患者术后放疗后颌骨缺牙种植体修复治疗概况
头颈部恶性肿瘤患者术后接受放射治疗可引起口腔内黏膜萎缩，并损伤血管内皮细胞，导致低血管化，唾液量减少，促进龋齿、牙周病的发生。在这些条件下，种植体的植入可能代表一个更加稳定的支持平台，以确保正确恢复解剖形态及恢复功能。但是由于放射治疗对骨组织及软组织具有一定的伤害，影响种植体与骨组织的骨结合，常导致种植体失败。目前国内外很多学者对此做了大量研究，认为放疗后种植体植入存留受到多种因素的影响。
2.放射治疗后何时植入种植体存在争议
放射治疗后可发生多种并发症，包括黏膜炎、牙龋坏、颌骨骨髓炎、颌骨放射性骨坏死，其中放射性骨坏死是最严重的并发症。种植体植入放射照射部位或骨移植区，失败率较高，因此，应等到部分血管恢复和有新骨形成时再行种植体植入，通常在放疗后3~6个月内；也有学者认为，经过适当的康复和干预后，最佳种植时间可能在放疗结束后9个月，放疗结束1年或1年后。放疗后立即行口腔种植修复并不合适，放疗结束后12个月可能较好。
3.放射治疗后种植体植入部位对成功率的影响
上颌骨及下颌骨解剖形态上的差异，决定了放射治疗对上、下颌骨的影响也有很大不同。上颌骨骨质较下颌骨疏松，解剖形态多样，但是血管化程度较下颌骨高。
Store等发现，在小于50Gy的放射治疗12个月后进行种植体植入，下颌骨的成功率为98.4%，上颌骨的成功率为57.1%。但是也有学者认为，由于下颌骨骨质致密，血供差，在放射线辐照下，更易引起放射性颌骨骨髓炎，甚至导致颌骨骨坏死。Marx等认为，在头颈部肿瘤术后放疗后，下颌骨发生骨坏死的风险最大，约为3%~14%，而颌骨骨坏死是种植体失败的原因之一。
4.放射剂量对种植体成功率的影响
放射治疗对颌骨及附着软组织的损伤作用是持续缓慢进行的，从最开始到后续十几年都有可能进行性损伤，其损伤程度与放射剂量及放射方式有密切关系，是一个复杂的代谢及组织不能自我平衡的过程。低剂量（<50Gy）放疗时，细胞迅速分化成新生细胞、成骨细胞和骨髓细胞，并且极易受细胞凋亡的影响。而在高放射剂量（>70Gy）时，骨细胞失活，结缔组织出现纤维化。
有学者认为，剂量少于5Gy时，软组织可能发生坏死；唾液腺在剂量低于20Gy时，组织破坏已经发生。Brogniez等发现，低剂量组（<50Gy）与高剂量组（>50Gy）种植体失败率比值比（OR）为4.56，低剂量组的失败率高于高剂量组。也有学者认为高剂量组的失败率更高。当放射剂量高于70Gy时，骨细胞、骨髓细胞、成骨细胞等失活，结缔组织出现纤维化。Walker等发现，放射剂量<30Gy时，对骨组织造成轻度损伤；30~60Gy时，损伤程度增加2~3倍；辐射量超过60Gy时，损伤程度增加10倍。
Asikainen等在比格犬动物模型的研究发现，40Gy放射量组的种植体失败率最低，其次为50Gy组，而60Gy组的失败率最高。Klein等在放疗结束后随访5年发现，低剂量组种植体的成功率明显高于高剂量组。鉴于观点不一，放射剂量对种植体成功率的影响，仍有待进一步研究。
5.干预措施的使用
为了提高成功率，临床上也采取了一些积极的干预措施。有研究表明，高压氧治疗（hyperbaric oxygen，HBO）对放射治疗后的种植体成功率有明显益处，可能与成纤维细胞生长因子保护骨和骨髓有关。另有研究表明，骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）也可协同成纤维细胞生长因子引导骨再生。BMP也可增强放射治疗后骨的新陈代谢和骨修复。动物实验发现，成骨生长肽（osteogenic growth peptide，OGP）可诱导软骨在骨折区生成骨组织，促进种植体周围骨细胞的分化和生成。
