作者简介
楚德国，医学博士，毕业于北京大学口腔医学院，副主任医师，清华大学附属北京市垂杨柳医院口腔科主任。擅长牙齿缺失种植修复设计与治疗、牙槽外科。
主持并完成北京市优秀人才项目2项，北京市朝阳区科委课题1项（牙周炎程度与踝臂指数和颈动脉内中膜厚度之间的关系）。主编《口腔保健》（人民军医出版社）、《实用口腔疾病诊疗图谱》（人民军医出版社），主译《口腔疾病简明图谱》（人民军医出版社），参编专著1部，参译专著1部，以第一作者身份发表论文8篇。
种植修复设计病例解析
病例采集及检查 患者女性，34岁。临床检查上颌双侧中切牙、侧切牙残根（图1）。曲面体层片显示上颌右侧中切牙、侧切牙和上颌左侧中切牙、侧切牙根端各有一大型根端囊肿。三维CT显示上颌右侧中切牙、侧切牙根端囊肿大小为15.3×9.5×6.9mm，上颌左侧中切牙、侧切牙根端囊肿大小为9.1×8.3×7.6mm（图2）。两囊肿与鼻底间有一定厚度的可用剩余牙槽骨（图3）。
术前设计 术前设计内容包括：①术前预制上前牙隐形义齿及外科导板；②术中微创拔除残根，摘除囊肿（图4）；③根据CT测量囊腔大小，自颏部取两块环状骨分别植入两侧囊腔修复唇侧缺损骨壁；④移植骨块做钛钉钛板固定准备；⑤选择4颗长种植体，充分利用剩余牙槽骨获得一定初始稳定性，根据缺牙间隙大小与种植体间距及种植体与天然牙理想间距，选择直径合适种植体（图5）；⑥种植体与牙槽窝及囊腔之间间隙用Bio-Oss骨粉填充，必要时覆盖Bio-Gide可吸收胶原膜；⑦术后软组织伤口愈合后戴预制隐形义齿；⑧择期二期全瓷冠修复。
术中设计 由于环形骨块经敲击嵌入囊腔内相对稳固，种植体植入后骨块与种植体间相互挤压，获得较好初始稳定性，遂放弃对骨块钛钉钛板固定。左上颌中切牙唇侧牙槽嵴为骨断桥行引导骨再生，右侧上颌中切牙唇侧牙槽嵴为完整骨桥，仅于拔牙窝种植体周围间隙内植入骨粉。
术后设计 二期修复时，分别选取两直基台及两角度基台作为修复基台（图6），采用二氧化锆全瓷单冠作为最终修复体（图7、8）。
该病例完整设计治疗过程详见《中国口腔种植临床精粹（2014年卷）》。
设计与临床医学
设计与艺术
广义上的设计源远流长，最早可追溯到远古时代人类对石器的打造，但真正现代主义设计的开启是在第二次世界大战以后。当时欧美发达国家传统上依附于手工艺和原始材料的朴素设计理念被工业技术的迅猛发展所推动，从而出现了以采用新技术新材料、以人为本、既有可批量生产的相似性又有个性化为特征的现代主义设计。
上世纪二十年代，德国包豪斯提出的“艺术与技术：一个新的结合”理念更在设计层面上将艺术与技术统一起来，从而对后来的建筑、服饰、平面设计等行业大繁荣与大发展做出了思想层面上的铺垫。
目前，人类往往把自己视为世界的主体，而把人之外的万物视为客体。当服饰、建筑和汽车这些身外之物都由于与设计紧密相关而艺术化时，作为对世界的主体――人自身的改造，没有理由不与设计从而也就与艺术关联起来。
设计在临床医学的重要性
现代医学从宏观上可以分为临床医学和基础医学。临床医学的一些领域会涉及到对人体正常形态和功能的恢复，如矫形科、美容科及口腔医学中的种植科等。
在传统临床医学领域，凡涉及“人体正常形态和功能恢复”的内容，多以“手术方法”或“治疗”的形式分散存在。在这部分的医学实践中，纳入“设计”的理念尤为必要。
设计是把一种计划、规划、设想通过视觉形式传达出来的活动过程。谈及设计，很多人会立即联想到服饰、建筑、汽车以及日常用品等具体实物，但很少有人会将其与医学联系起来。
人类身体形态结构肇始于基因，受之于父母，由于遗传和变异，使个体之间存在相似性的同时也存在差异，而一些先天和后天疾患所造成的人体形态功能缺陷，经常导致个体无法接受自我，从而产生就医冲动。
由于人体形态和功能的缺陷千差万别，再加以个体心理需求的差异化，导致医疗模式必须具备个性化特征。而“设计”由于具有宏观性、前瞻性、可个性化以及唯美的终极追求，其在医学中的位置就凸显出来。
对临床医师的要求
作为现代医者，无论是面对先天性形态功能不足需要矫正的患者时，还是面对后天疾患所致患者形态功能的缺陷时，首先想到的都应该是“设计”，而不应是具体治疗方法。
这是由于设计具有宏观性，而“手术方法”或“治疗”仅局限于技术层面，拥有设计的理念后，就可以预先把握住“局部和整体、美观和功能”的问题。设计与技术的关系好比建筑师之于建筑工人，但在当下的医学教育和实践中，却更加关注“技术”，对于“设计”往往重视不够或者干脆忽略，须引起医学教育与临床工作者的注意。
种植修复设计实践
种植修复理念
设计在临床医学中具有重要作用，在口腔临床医学上表现得更加突出。
具体到口腔种植领域，由于口腔种植同时涉及到人体软、硬组织形态和功能的恢复，此外，在前牙区还必须兼顾“美学”需求，这就要求口腔医师在开始对患者进行治疗前，更应该大力实践“设计先行”的理念。
种植修复设计的不同阶段
种植牙的设计从时间角度大致可分为术前设计、术中设计和术后设计3个阶段。
术前设计是指在充分了解患者的经济和心理承受能力前提下，在对口腔尤其是待种植区进行全面检查的基础上，整体把握局部及口腔宏观软硬组织实际状态，必要时辅以石膏模型外科和专业种植软件分析，再结合种植体的材料及三维属性，初步制定出以修复为导向，结果可预期的外科治疗计划。
术中设计是指当术中实际状况与术前设计方案之间存在偏差时，根据术中软硬组织具体状况对术前设计所作的调整。术中设计还包括对手术中出现的突发状况做出的应急设计。
术后设计既包括二期修复设计，也包括在一期术后和二期修复之间对软组织形态的重塑。其中二期修复设计包括对基台材质和外形选择以及对最终修复体材质和外形的全面考量。
在这3个不同设计阶段中，术前设计重在外科，是种植修复的基础；术中设计是对术前设计所做的调整和对术中实际情况所做的应急设计；术后设计重在修复，是种植修复效果的最终呈现。
设计虽在技术之上，但不是技术的简单堆砌，设计只有在对基础理论知识和各种技术熟练掌握的基础之上，再与人文知识相结合才能产生出思想的火花，最终得以结出艺术的硕果。
