牙种植的影像检查

《口腔医学研究》 2005 年 6 月 第 20 卷 第 3 期
种植义齿影像学检查可对牙种植术前颌骨的骨量和骨质及重要的解剖结构进行精确的评估，并保证手术按设计方案实施,提高牙种植的成功率。
　　1 常用影像检查
　　1.1 曲面断层片 在检查术区有无病变存在以及对骨量进行初步评估中起重要作用，其优点：1)整个颌骨和牙列可在一张胶片上显示。2）放射剂量很低。缺陷：1）在胶片的不同区域放大率不同。在前牙区，放大率可高达25%，水平放大率变化可达10%，垂直放大率变化可达10%，导致线性测量的误差接近3.0 mm。2）无法显示颌骨的宽度。3）无法准确评估骨密度。
　　1.2 根尖片 影像质量高，费用低。可以观察牙种植体周围骨组织的变化，但缺陷是影像范围小，无法显示牙槽嵴的颊舌径情况。
　　1.3 咬合片 咬合片可显示无牙颌颊舌径宽度和外形。前牙区的颏孔和颏结节会使下颌骨显得比实际情况更宽，而后牙区舌下腺或颌下腺窝显示不太清晰，咬合片无法显示可利用颌骨的垂直高度。
　　1.4 体层片 颌骨后部的体层片可以显示颌骨的宽度和高度以及相邻的解剖结构。体层片在测量牙槽嵴顶至下颌管之间的距离更为精确。在前牙区，显示效果不是很理想。在骨量不足的患者中，体层片可用来设计骨移植术，上颌窦提升术及下颌神经移位术，多向性体层片的影像质量更佳。体层角度决定了影像的断层厚度，通常采用的体层厚度大约是3 mm，与牙种植体的直径近似。
　　1.5 CT扫描 CT影像采集是对颌骨先进行轴面扫描，一般层厚为1.5~2 mm。轴面扫描获得的原始图像内插重建任意数量的重叠图像，然后按临床需要进行多种模式的图像重建，形成重建图像（侧断面图像、曲面断层图像、三维图像）。虽然重建图像精确性低于原始轴面图像，但在种植区的测量误差低于0.6 mm［1］。CT重建图像的优点：1）可清晰地显示术区有无病变。2）可以清晰显示颌骨的颊舌径宽度及下牙槽神经管和走行［2］。3）可用CT值间接反映骨质密度。4）CT重建图像可与放射模板联合应用，利用模板作为信息的载体有助于术前评价与设计、术中种植体的精确引导，术后准确的功能和美观修复植入。5）可进行虚拟种植与图像介导下的种植。缺陷：1）放射剂量大。2）只能检查整个颌弓，不能单独检查特定区域。3）金属伪影影响影像质量。4）患者在进行扫描时若有吞咽、移动等情况，重建图像会出现波浪线或断层现象。5）费用较高。
　　2 选择原则
影像学检查除应考虑正确、充分反映颌骨的信息外，还应考虑X线辐射和病人的经济负担问题。力求最大的信息量，最小的辐射量，最少的费用，检查不必过多过繁。曲面断层片是每个病人术前所必需要，种植点在下颌前牙区时应再拍摄根尖片和咬合片，种植点在下颌后牙区或上颌应再拍摄根尖片和体层片。当有多个种植点时（1~7个种植体要加拍咬合片，8个以上种植体、植入骨或羟基磷灰石等材料的病例需行CT检查包括三维重建）或通过临床和初步影像学检查发现病例复杂、手术风险较大时应行CT扫描。