你是否曾在临床中遇到患者出现愤怒？你是否曾因患者而担心过自己的安全？你是否考虑过如何接近与管理明显处于愤怒状态的患者？如果是，以下建议或许对你有帮助。针对上述问题，Fallon Chipidza医生等在《The Primary Care Companion for CNS Disorders》上发表了观点及建议，要点如下：
什么是愤怒？
愤怒是一种消极的情绪状态，通常伴随着针对被视为一件不良事件原因的某一特定人物或对象的生理性觉醒及对抗性思维。愤怒的表现程度可从温和到失控。愤怒可被抑制，如当向内针对自己时；也可针对他人，如以对抗或激越形式表现。
如何判断患者是否愤怒？
个体表现愤怒的方式不同，而同一个体在不同情况下也可能有不同的愤怒表达。愤怒的躯体体征包括：怒目而视，皱眉，嘴唇紧闭，嘴微张，面部潮红，下巴绷紧或采取激越体态。激越行为包括：叫喊、咒骂、变得异常安静或基线行为改变。某些患者可能并无明显愤怒迹象，但可能被动表达愤怒，如不依从治疗。
在医疗中，愤怒可被描述为处于以下6个连续表现之一：
1. 冷静及威胁：患者可能表现出失望，但无明显激越迹象。
2. 言语激动：患者可能在等待迟到的医生时说，“这太可笑了，我不相信我已经在这里坐了45分钟。”
3. 言语敌对：患者可能说出不满及非善意言语，如“这个医生不称职，整个治疗就是个骗局。”
4. 言语威胁：患者可能要求道歉或威胁起诉。
5. 躯体威胁：患者可能采取攻击姿态及握拳。
6. 躯体暴力：可能试图伤害医疗提供者。
处于第1阶段的患者仍有逻辑思维及适当回应能力，医疗提供者应采取下述策略，尽量使患者保持或回到这一阶段。
如何预测个体是否处于激越高风险？
并无一种明确的问卷可以准确预测哪些患者可能在住院中出现暴力。然而，确实有若干工具可帮助预测哪些患者处于激越高风险，其中McNiel-Binder暴力筛查检查表（VSC）包含5个领域（如住院2周内的激越史）。该检查表将识别哪些患者可能出现躯体攻击的机会提高了25%，但仍存在诸多缺陷，如预测躯体暴力高风险个体的假阳性率高达67.9%。
针对200例精神科住院患者的研究显示，预测激越的最可靠因素为：低龄、患病时间较短、敌意、抑郁及延迟满足困难。
如何处理愤怒患者？
对于严重激越患者，首先应保证环境安全（如用手或使用金属探测器检查是否携带武器，并进行室内安全性检查）。所有情况下，医生均应进行言语安抚（见表1）。当言语安抚失败时，可能需要躯体及言语约束。辅助政策可能在系统水平上提升安全性，医生应了解所属机构的相关政策。制度政策应包括警示员工关注激越患者的机制，以及对安全性呼救的指导。
成人愤怒有何鉴别诊断？
（Chipidza F, et al. 2016）
尽管愤怒是一种常见的情绪反应，但某些情况下可能为适应不良，或提示潜在的医疗、物质相关或心理状态问题（见表2）。当愤怒是某种疾病的一个症状时，治疗基础疾病至关重要。
医疗中，是什么引起了愤怒？
认识与解决愤怒的起源是重要的。不幸的是，并非所有患者均能正确识别愤怒的根本原因。人们通常可以快速、准确地识别直接触发愤怒的“导火索”，但往往难以意识到更高层面上“酝酿”愤怒的原因。例如，一名患者能够认识到导致自己愤怒的直接原因，如手术推迟，但可能难以意识到背后的其他诱因，如手术本身及对健康关注带来的压力。这种对愤怒原因的短浅理解被称为临近偏倚（proximity bias），由于此偏倚的存在，医疗提供者及患者探索愤怒的根本原因是必要的。
（Chipidza F, et al. 2016）
（Chipidza F, et al. 2016）
医疗中常见引起愤怒的因素及相应解决方案见表3、4。医生与医院可通过解决上述因素，预防患者的愤怒。例如，医生可尝试通过改善沟通及医患关系、尽量减少重大推迟等，预防患者出现愤怒。医院也可进行类似的工作，实现减少因激越等造成的护理成本，提高医疗效率。
文献索引：Chipidza F, et al. Evaluation and Treatment of the Angry Patient. June23, 2016. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(3):doi:10.4088/PCC.16f01951
