多发性骨髓瘤（mutiple myeloma，MM）是具有骨内多发病灶的浆细胞恶性肿瘤。该病占所有血液恶性肿瘤的10～15%。MM 特征为异常浆细胞的增殖，临床表现以高钙血症、肾功能不全、贫血、骨疾病和复发性感染为特征。由于其累及多个器官的大范围发病趋势，该病典型的影像学表现为局灶性溶骨性病变伴或不伴局部骨质疏松，最常累及骨骼脊柱、颅骨、盆骨和肋骨。
MM对许多医疗专家，包括口腔颌面外科医生来说是一种挑战，而英文文献中只有4篇进行了颞下颌关节（temporomandibular joint ，TMJ）骨髓瘤的病例报告。W. Abboud 等 2016年6月发表在Int J Oral Maxillofac Surg 的研究从临床和放射学角度评估MM患者 TMJ 累及情况，以确定影像学表现和临床TMJ症状之间的相关性。
本研究对MM患者的病历和CT扫描进行回顾性分析，随访为期5.5年。共有88例包含颞下颌关节区CT 扫描的患者被纳入研究。本研究患者均由于牙齿、颌骨、口腔粘膜以及颞下颌关节问题等原因从血液肿瘤科转诊至口腔科。根据血液治疗状态在不同时间点进行 CT 扫描，而不依据是否有TMJ 症状决定。对由骨髓瘤引起的TMJ 区改变进行识别和记录。从病历获得的数据包括人口统计学特征、合并症、CT 扫描时间、以及关节区疼痛或功能障碍等不适主诉。
结果显示88例患者中有45位男性，43位女性，平均年龄为64±8.5 岁。转诊进行牙科检查的原因：双膦酸盐治疗前16例，牙齿问题18例，颌骨坏死或可疑颌骨坏死16例，口腔黏膜相关问题13例，TMJ 疼痛或功能障碍10例。在TMJ 症状中，主要为颞下颌关节紊乱， 主诉多为对坚硬的食物咀嚼困难，临床检查主要表现为耳前区局部压痛。2例患者出现错合畸形，此外3例患者出现患侧张口受限。虽然出现TMJ 临床症状只有10例，但研究人群中28例（32%）的CT显示TMJ 区域存在与骨髓瘤相关的变化。骨髓瘤的改变以孤立性骨髓瘤（局灶性溶骨性病变）或多发性骨髓瘤形式（多发性边界清晰的溶骨性病变）出现（图1和图2）。
图2 为多发性骨髓瘤。（a）轴状面CT扫描显示的左侧髁状突头部多个边界清晰溶骨性病变（白色箭头）。（b）轴状面CT扫描显示双侧髁突头部多个边界清晰的溶骨性病变（白色箭头）。
在比较颞下颌关节影像病变与颞下颌关节症状之间是否存在相关性。 统计学显示出现 TMJ 症状者更容易发现CT病变。从另一角度来看，也表示CT出现病变者更有可能出现 TMJ 症状。
本研究通过评估MM患者的TMJ 状况发现MM患者中TMJ 骨髓瘤病变相当普遍，占比 32%。但是多数患者无症状，只有25%（7/28）有症状的患者通过影像学证实TMJ 病变。另外该研究结果清楚地表明，有TMJ 症状时患有骨髓瘤的可能性增加70%。结合本研究中遇到TMJ 症状主诉率很高（11%）及同侧TMJ 症状发生的现象，可以得出MM 患者大多数的颞下颌关节疼痛都与MM病变相关的结论。
事实上病史和临床检查并未提高MM相关累及关节的诊断，只有CT扫描评估才检测到病变。欧洲肿瘤医学协会（ESMO）进一步强调，有必要对MM患者进行骨骼疼痛区的影像学检查以检测新的骨病变。当MM患者有TMJ 症状，口腔科医生应持高度怀疑态度，因为患者有很大可能（本研究中为70%）有TMJ 区域的骨髓瘤病变。应建议患者进行该区域 CT 扫描进行临床评价，在影像检查阳性情况下患者应立即进行相应治疗。
