血管紧张素转化酶抑制剂类降压药会使牙周炎更严重?

2016-10-18 14:10  来源:丁香园
作者:鱼儿 阅读量:3177

    牙周炎是常见的口腔慢性炎症性疾病,由牙根表面、相邻牙龈以及结缔组织的多种微生物感染导致。血管紧张素转化酶(Angiotensin-converting enzyme ,ACE)是抗高血压治疗的一线药品,经常单独使用或与其它种类抗高血压药如利尿剂或钙离子通道阻断剂联合应用,但同时它也可以抑制缓激肽的活性,缓激肽是一种有效的促炎和免疫刺激肽类。

    那么是否使用 ACE 抑制剂类降压药患者的牙周情况会更糟。为了探讨这一问题,2016年7月,巴西里约热内卢联邦大学的M Rodrigue等发表了使用ACE抑制剂类抗压药对患者牙周疾病影响的相关研究结果。

    对患者每颗牙齿进行6个位点的测量

    年龄在30~80岁,正在进行规律、持续的抗高血压药物治疗,且血压控制良好,上下颌至少各有14颗牙齿。

    患者若有以下情况则排除:糖尿病、吸烟以及会影响牙周疾病发展的系统性疾病,包括免疫缺陷和自身免疫疾病;在使用不同种类抗高血压药之前使用一种ACE抑制剂超过6个月(对照组);近期使用免疫抑制剂或抗炎药;牙周治疗史。

    在2013年1月到2014年10月,由同一名通过培训和标准化的检查者对所有患者进行测量,使得检查者一致性≥0.75[牙周袋深度(PD)和慢性附着丧失(CAL)的组间相关性],校准在5名没有参加本次研究但与目标人群有相似牙周条件的患者中进行两次,读取间隔半个小时。

    另一次测量在6个月后进行,同前一次的方式一样。除了第三磨牙,在每颗牙齿的6个位点进行测量(近颊、颊侧、远颊、远舌、舌侧、近舌),包括龈上可视菌斑(PL)、牙龈出血(GB)、龈上结石(CL)、慢性附着丧失(CAL)、牙周袋深度(PD)以及探诊出血(BOP)。

    当一名患者的非同一颗牙齿出现2个或2个以上位点有PD>5mm或CAL≥4mm,则诊断为慢性牙周炎。另外,对患者进行慢性牙周炎阳性诊断的标准包括那些位点的BOP。疾病程度取决于有更严重牙周状况的的位点的百分率,表现为PD和CAL≥5mm。

    服用ACE抑制剂治疗的患者牙周疾病更加严重使用

    ACE抑制剂组的慢性牙周炎患病率明显高于对照组。除了CL之外的所有牙周变量在ACE抑制剂组都更糟糕。多变量分析矫正后,使用ACE抑制剂类降压药患者的PD≥5的位点是对照组的3.2倍,CAL≥5mm的位点是对照组的3倍。研究结果表明在服用ACE抑制剂进行抗高血压治疗的患者牙周疾病更加严重。

    ACE抑制剂类降压药会增强牙周病原体的促炎性的原因,可能是已证明的副反应,如神经性水肿,这归因于传统的抗高血压药物导致的ACE失活造成的激肽活性升高;也可能是因为ACE抑制剂通过树突细胞表达的B2R的活化,上调IL-12产物而加强TH1极化。另外,慢性牙周炎可能因B1R的激活而加重,B1R是一种由NFk-B诱导转录的激肽受体亚类。

    本研究证明使用ACE抑制剂类降压药对牙周疾病有加重作用,但其具体机制有待于进一步研究探讨。

编辑: 陆美凤

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