种植修复基台的选择

2017年7月21日 华西口腔医学杂志

    种植修复基台(implant restoration abutment),以下简称基台(abutment),通常指连接种植体与修复体的中间结构。基台相当于常规修复的基牙预备体部分,能够给修复体提供支撑和固位作用,同时基台也具有抗旋转和定位的作用。基台能影响种植周围软硬组织的特征,选择合适的修复基台在提高种植体的存留率、提升修复体的美学效果等方面有着重要的作用。

    随着口腔种植学的飞速发展,种植商家不断更新、完善其产品,琳琅满目的种植基台虽然能满足不同临床的需求,但给临床医生选择合适的修复基台造成了极大的困扰。然而,关于种植修复基台的相关文献和总结较少。本文旨在介绍基台设计目标、基台种类和选择标准,力求为临床医生选择种植修复基台提供一定帮助。

    1.基台的设计目标

    理想的基台设计目标是:与种植体连接紧密,降低种植体-基台界面的微间隙,减少基台与种植体之间的微动;抗基台和修复体旋转;能对基台本身和修复体进行定位;肩台设计与龈缘轮廓协调,有利于形成理想的穿龈轮廓;有利于咬合应力的合理传递与分布;临床操作简单,便于对种植体/修复体的维护。

    2.种植基台的种类

    根据制作方法的不同,基台可分为预成基台和个性化基台。

    2.1 预成基台

    预成基台是指制造商为便于临床应用,预先制作好的成品基台。常用的预成基台有:美学基台、可调磨基台、金基台、球基台和Locator®基台、复合基台等。

    2.1.1 美学基台

    美学基台的外形类似天然牙龈轮廓,舌侧袖口较唇侧高,能够降低金属暴露的可能性。由于美学基台能够获得较好的美学效果,因而多应用于前牙区。

    2.1.2 可调磨基台

    可调磨基台是一类可在患者口内调磨的基台,这类基台便于临床医生根据患者口内缺牙区的空间位置预先调磨好,也便于技师在后期制作最终修复体。此类基台多应用于前磨牙区和磨牙区。

    2.1.3 金基台

    金基台具有良好的机械性能,常用于咬合空间有限的情况。根据基台是否具有抗旋转能力分为抗旋转的金基台和不抗旋转的金基台两种,抗旋转的金基台多用于单牙修复或粘接固位的多牙修复,而不抗旋转的金基台多用于螺丝固位的多牙修复。

    2.1.4 球基台和Locator®基台

    球基台和Locator®基台多用于种植覆盖义齿常用的基台,在选择穿龈高度时须保证基台顶部高于周边牙龈水平之上,Locator®基台要求顶部高出周围牙龈1.5 mm。

    2.1.5 复合基台

    复合基台按基台与种植的长轴关系主要分为直式复合基台和角度基台。由于能够在一定的角度误差范围内为相邻种植体取得共同就位道,多适用于多单位桥体修复,除此之外,复合基台也能用于提升修复体的安放平台。尽管预成基台的种类繁多能满足多种临床需求且性价比高,其局限性也较为明显。预成基台的穿龈高度和轮廓很难与患者缺牙区周围软组织贴合,预成基台固定的高度和宽度也限制了其在颌间距离或近远中距离异常时的应用。

    2.2 个性化基台

    个性化基台是根据患者独特的种植体植入位置、牙龈形态、缺牙间隙,由医生和技师进行个别设计或调改的基台。个性化基台主要包括圆筒状基台和计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer-aideddesign/computer-aided manufacturing,CAD/CAM)基台等。圆筒状基台能够制作种植体水平的修复体,并且在医生的调磨下获得较为理想的外形。CAD/CAM基台是指通过计算机辅助设计和辅助制作的基台,其突出特点是利用计算机对模型数据进行分析成像和设计肩台形态后,用数控精密机床切削制作成基台。目前常用的材料有钛合金、氧化锆等。CAD/CAM基台具有精确度高、穿龈形态好、成本低、耗时短等许多优势,目前已经成为美学区修复的主要选择。

    3.选择标准面

    对琳琅满目的基台,临床医生需要根据患者口内的实际情况并且参照一定的标准来进行选择,下面就将选择标准总结如下。

    3.1 基台与种植体的连接方式合理且界面匹配

    基台与种植体连接方式的种类较多,不同的种植体系统其基台-种植体界面亦千差万别,比如Straumann骨水平种植体为十字锁合连接,NobelActive种植体为内六角锥形连接,Bicon种植体为莫氏锥度连接等。在选择基台时,不仅要确定合适的基台与种植体的连接方式,更要保证基台接触面与种植体平台相匹配,这样才能使得基台与种植体连接紧密,获得强大的固位力及较为理想的微间隙。理想的微间隙能有利于种植修复获得长期良好的效果。现在较为常用的连接方式多为采用平台转移技术的内连接,比如莫氏锥度连接和锥度螺丝连接等。由于基台-种植体界面的连接方式多由植入的种植体的平台结构决定,因而在种植术前设计时就应确定基台与种植体的连接方式。

    3.2 根据种植体的方位选择

    基台在选择基台时,还应该考虑种植体的方位与最终修复体或邻牙牙冠是否一致。就种植体的位置而言,如果种植体的位置合适,则可以使用预成基台,既节约费用又能够获得良好的修复效果。如果种植体的位置与理想位置的偏差较大,比如偏颊侧或偏舌侧,则需要使用个性化基台来补偿种植体的位置偏差。就种植体的长轴方向而言,种植体的长轴方向既影响着螺丝固位与粘接固位的选择,又影响着角度基台的使用。如果美学区种植体的长轴方向使得中央螺丝通道开孔于唇侧,严重影响美观效果,则常选择粘接固位的基台。如果种植体长轴距理想轴向成一定角度且在角度基台的角度范围内,则可使用角度基台在一定程度上纠正种植体的方向,如在行“All-on-Four”治疗时,多采用17°或30°的角度基台进行后期修复。有研究表明角度基台的使用会增加种植所受的侧向应力,但这种应力在生理学限制范围之内。所以,角度基台使用须谨慎。

    3.3 根据软组织形态选择基台

    软组织的形态包括种植体平台上方的软组织厚度及轮廓。在选择基台的穿龈高度时,需要考虑种植体平台上方的软组织厚度,以便制作美观以及卫生的修复体。为获得理想的美学效果,美学区修复体的边缘应位于龈下1~2 mm。当修复体的美观重要性不高时,修复体的边缘设计为龈上边缘。维持良好的软组织轮廓是美学修复的重点,个性化基台通常能准确复制牙龈的现有轮廓,为修复体建立良好的穿龈形态。颈部直径合适的标准基台也能够建立较好的软组织轮廓。

    3.4 根据修复空间选择基台

    缺牙区修复空间包括颌间距离及近远中距离,由于基台和修复体共同占据着修复空间,因而选择高度、大小合适的基台对制作足够强度、形态美观的修复体至关重要。在垂直和水平方向上,基台应留有足够的空间用于容纳修复体,特别是基台上方须留有1.5~2.0 mm以便容纳修复材料。临床上,很多患者的缺牙间隙由于缺牙时间长,邻牙往缺牙间隙倾斜,近远中间隙常常上窄下宽,选择基台时要格外注意基台与邻牙的可用空间是否足够。

    3.5 根据修复类型选择基台

    种植修复的类型大致分为种植体支持式修复和种植体-黏膜支持式修复。种植体支持式修复又分种植单冠修复和种植联冠修复。种植体-黏膜支持式修复分为球帽固位式修复、杆卡固位式修复、按扣固位式修复等。不同的修复类型所适用的基台有所不同。种植单冠修复可选用美学基台、铸造金基台、个性化基台等,而种植联冠修复常常使用复合基台,以便获得共同就位道。种植体-黏膜支持式修复常根据其特定的固位方式选择特定的基台,如球基台、杆状金基台、Locator®基台等。

    3.6 固位方式

    种植修复的固位方式主要分为螺丝固位和粘接固位。粘接固位美观性更好,而螺丝固位便于维修,不会带来粘接剂残留的问题。Sailer等的研究表明使用粘接固位或螺丝固位的种植修复的临床效果之间没有显著性差异,粘接固位更容易出现生物学上的并发症,而螺丝固位更容易出现修复技术上的并发症。不同的固位方式,其对应的基台也不同。螺丝固位可选择锥形基台、复合基台、铸造金基台、个性化基台等。粘接固位可选择美学基台、铸造金基台、个性化基台等。当然,锥度固位既不存在粘接剂残留的问题又能获得良好的固位力,是一种值得选择的固位方式。锥度固位的基台常常选用无肩基台。本研究从整体的角度介绍了种植修复基台和基台选择的相关知识,便于临床医生在短期内对多种多样的基台有所了解。当然,为选择最为合适的基台,还需要参考相关种植系统的修复手册。

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