微创医学与口腔微创医学

2017-8-11 10:08  来源:口腔颌面修复学杂志
作者:刘洪臣 阅读量:1339

    医学的基本理念之一是以人为本,以患者为中心、以科学的方法,防止、去除或减轻患者的疾病或痛苦。减少医疗创伤,减轻手术等医疗手段给患者带来的副作用和并发症,将对患者及医务人员的创伤最小化是医者的理想。微创医疗是随着医学的快速发展和医疗模式的转变,在医学基本理念指导下,产生的一种人性化的先进医学理念和医疗方式,是医学治疗学的发展方向之一,也是医学追求的目标。作为一种新兴医疗理念和技术,有其独到的优势,已广为患者、医疗界和社会接受。

    1.微创医疗的定义及专业概念

    微创医疗是随着医学模式的进步和转变产生的新兴医疗手段,遵循医疗基本原则,在达到传统手术治疗效果的基础上,进一步关注患者的生理、精神和心理状态,关注疼痛缓解及身心的康复,减轻手术创伤痛苦,最大程度改善患者的医疗生活质量。(1)微创,是指尽可能小而少的创伤或损伤。(2)微创手术,是指微小创伤的手术,特指应用内镜或腔镜如腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及设备辅助下完成的手术。(3)微创外科,其本质是在腔镜下完成的外科手术治疗,又有称为腔镜外科。(4)微创医疗,微创医疗是以尽可能小而少的损伤的手段达到医疗目的,包括微创外科手术在内的所有微创医疗方法和技术。(5)微创医学,是研究微创医疗及其新方法、新技术、新理论的新兴医学体系。

    2.微创医学的特点及发展

    与传统手术相比较,微创手术遵循外科的基本原则,改变了传统手术的入路、分离、结扎与缝合等方式,特别是改变手术过程中的观察方式,由直接肉眼观察变为经内镜、腔镜或介入观察,尽可能使患者的医疗操作损伤最小化,最大程度减少或减轻生理和心理两方面的创伤。其特点是经由最小的创口,借助先进的医疗设备完成手术等治疗,达到常规外科手术相同的疗效。由于微创手术创伤小,痛苦少,损伤轻,恢复快,有效地避免了或减轻了传统外科手术给患者造成的医源性创伤,减少了并发症。

    在20世纪80年代,法国医生Mouret等完成的腹腔镜下胆囊切除术,是微创医学的里程碑。手术不须切开腔部,仅在患者腹部开1-3个0.5-1 cm个小孔,在腔镜观察引导下完成手术。手术时间明显缩短,3-5天即可完成检查、治疗、康复的全疗程。减少了传统手术对人体的创伤,减轻了患者的痛苦和不适。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性,并发症发生少,术后疤痕少,美观等优点。相对于传统外科,微创外科手术有其独到的优势,归纳包括以下几方面。(1)创伤小,如典型的以胆囊摘除手术仅做0.5-1 cm的小切口,不需要开腹即可完成手术,创伤小而轻,有钥匙孔手术之称。(2)出血少,微创手术视野相对较清楚,血管处理会更精细,同时采用先进的止血器械,出血明显减少。(3)疼痛轻,手术多采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术,疼痛感明显低于常规手术。(4)活动早,腹部手术术后6-8小时即可下床,12-24小时排气后即可进食,3-5天即可出院。(5)恢复快,由于减少了脏器的损伤,对脏器功能的干扰小,较常规手术术后恢复快,一般1周后基本可恢复,缩短了住院时间。(6)疤痕小,基本不留疤痕或很小的疤痕。(7)形态保持好,特别是在面部的微创手术。(8)手术适应证的群体扩大,特别是在老年人群。(9)费用相对降低。

    3.微创外科手术与其它微创治疗方式的结合

    微创外科技术与其它的物理化学及生物的治疗技术如激光治疗、射频技术、电凝治疗、硬化剂注射治疗等有着相同的微创医疗理念,激光治疗、电凝治疗硬化剂治疗、射频消融等均具备微创、损伤小、出血少、恢复快等微创医疗的基本要素,在临床上应用及配合使用,起到互补的治疗作用。多维立体微创技术是结合采用激光技术,射频技术,电凝技术,腔镜技术,硬化剂,点剥技术、连续缝扎、皮内缝扎等多项技术的微创综合治疗,达到微创、损伤小,出血少,愈合时间短,无疤痕,美观,效果可靠,复发低的治疗效果。介入技术、X刀、微波刀、细胞刀等为微创医疗注入活力。而先进的机器人手术,导航技术,3D打印技术为微创手术创造了更好的条件。

    4.微创手术的范畴

    微创治疗包括:(1)直接影像的内镜、腔镜辅助下完成治疗,如内镜的胃镜、肠镜,腔镜的腹腔镜、胸腔镜、关节镜等;(2)间接影像引导下的栓塞、支架等检查治疗,如超声、X线、CT、核磁等引导下所完成的各种治疗;(3)其他具有微创技术特性的各种技术方法,如γ刀、X刀、微波刀、细胞刀、射频消融、高能聚集超声、立体放射外科、适形放射治疗、粒子植入放射治疗、激光治疗等。随着科学技术的进步,微创的理念已深入到外科手术的各个领域,监控系统也不仅限于内窥镜等腔镜方式,更多是采用介入的方式。

    微创手术等治疗技术已成功应用在医疗的各个临床专科,特别突出的是在外科领域,在普通外科的微创手术已达50余种,而在眼科、耳鼻咽喉外科、妇科、口腔科等各专科也已普及应用微创手术,各专科代表性的微创外科手术包括:(1)普通外科:腹腔镜下的胃、肠手术。(2)肝胆外科:腹腔镜胆囊切除术、肝脾手术。(3)小儿外科:小儿疝气微创手术。(4)妇科:腹腔镜下子宫切除术,卵巢切除术。(5)胸外科:胸腔镜下肺部的手术。(6)泌尿外科:腹腔镜下的肾切除术。(7)骨科:①脊柱显微外科技术;②内窥镜辅助下脊柱外科技术,颏前入路椎间盘摘除术;③经皮穿刺脊柱外科技术;④导航系统辅助下脊柱外科技术。⑤关节镜下的关节微创手术。(8)耳鼻咽喉科:鼻咽癌微创手术切除。(9)心脏病的介入治疗:代表性的如主动脉瘤的治疗及主动脉夹层的治疗。(10)脑血管病的介入治疗:如急性脑梗塞的动脉介入溶栓治疗。(11)心脏外科的机机器人手术。(12)神经外科的CT、核磁共振辅助手术。

    5.口腔微创医学

    微创医疗与微创医学的理论和技术已逐渐在口腔医学得到应用,口腔微创医学逐渐形成体系。微创医疗在医学的各个领域均已得到重视,在口腔医学的各个专科领域同样得到重视和发展,虽然各专科起步早晚不同,应用领域和范围也不尽相同,但发展很快且应用前景广泛。常规微创手术应用最多的是在颌面外科领域,各类口腔颌面部腔镜也正逐渐应用到相应的疾病治疗当中,最典型的是颞下颌关节镜外科,在关节镜下完成的髁状突、关节盘、关节窝的修整及关节盘的复位,修补等手术,减少了对颞下颌关节的创伤,出血少,恢复快,并发症少,达到甚至超过开放性手术的治疗效果,在很大程度上取代了开放性手术;而涎腺镜应用于腮腺及颌下腺的一些手术;根管显微镜应用于根管治疗;牙周内窥镜应用于牙周病变的治疗;皮下镜应用于颌面部的美容手术等。在微创医疗理念指导下,微创口腔医疗的应用越来越广。

    牙体牙髓治疗中的化学、激光去龋、微创根管治疗、微创备窝洞等理论和技术得到应用;在牙槽外科的微创拔牙;在修复领域的微创贴面,微创牙体预备;人工种植牙领域的微创种植等技术均获得可靠的效果。激光、超声骨刀、微波、植入粒子放射治疗等微创技术在口腔医学领域得到应用并获得肯定的效果。口腔领域3D打印辅助手术、口腔机器人手术及口腔的导航手术在逐步开展。口腔微创医学的基本框架和理论体系已基本形成,显示了在口腔医学各专科领域的优势和应用前景。由此可见,微创口腔医疗,已不仅仅是一门技术,而是一项系统工程。

    以我们开展微创人工种植牙为例,在2007-2013年期间完成的2800例微创人工种植牙手术的分析总结,微创种植牙应从初诊到设计、诊断到手术完成修复是项整体系统工程,需要对患者的缺牙区情况、口腔状况及全身情况做全面的了解,特别对缺牙的三维空间结构做出全面的评估,包括术前检查,CT检查结果的评估与设计,种植导板的制作,以及在术中麻醉方法的改进,采用牙槽嵴顶种植位点麻醉,减少黏膜创伤的不翻瓣处理,预备技术改进,采用梯度减建的预备,止血方法的改进,采取改进愈合的基台辅助止血,达到创伤小,手术时间短,出血少,愈合好,手术适应人群广的微创人工种植牙手术的目标。

    6.小结

    综上所述,微创医学正成为医学的重要体系,也成为口腔医学的重要体系,研究和发展微创医学及微创医疗技能,将促进口腔医学的发展。无论是微创医疗或是口腔微创医疗同样要严格掌握手术适应证的要求,种类微创手术和医疗各有特殊性,应要求更高。由于微创手术不仅改变了传统手术的基本模式,也使医师的信息反馈方面发生变化,技术含量也更高,对术者的要求也更高,要进行的严格的培训,掌握专业理论知识和技能,熟悉各类先进设备,完善微创医疗的各个方面,获得更好的医疗效果。口腔医师均应该掌握口腔微创医学的基本理论和基本医疗技能。致谢:感谢寇杰、乔朋艳、张桂兰在文献收集整理过程所做的贡献!

编辑: 陆美凤

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