成人二手地包天病例,高效解除反合方法分享

2018-4-4 15:04  来源:KQ88口腔博客
作者:王芬 潘超 阅读量:22972

    今天主人翁是一位外院转诊来的妹纸,矫了一年多,还是地包天。

    主诉:外院正畸一年,地包天未解除。

    检查:

    关节:动度对称,闭口末期有个轻微被迫前伸动作

    面型:基本对称,右侧脸颊稍大,侧貌凸,下唇凸明显,

    口内:全口上下方丝弓矫治器,15,25,34,44缺失,12,11,21,22与31,32,41,42反颌,16近中邻面龋坏,左侧磨牙Ⅲ类关系,右侧磨牙中性偏Ⅲ类关系,下颌可少量后退

    模型分析:反覆合:3mm      反覆盖:3.5mm

    Spee曲:2.5mm

    上半口散在间隙:5mm        下半口散在间隙:10mm

    Bolton值基本协调,前牙比:78%   全口牙:88%

    全景片示:38,48近中阻生,16龋坏近髓

    这类下颌骨前牙区厚实的患者,下前牙的直立相对会安全很多

    如果像下图中的患者的下颌骨就要小心喽

    诊断:安氏Ⅲ类,骨性Ⅲ类,偏低角,上下前牙唇倾
    治疗目标:排齐整平牙列,解除反颌,改善侧貌,磨牙尖牙中性关系,上前牙代偿唇倾,下前牙直立

    处理:

    1.拆除传统托槽,粘华文金属自锁托槽

    2.早期右侧挂三类轻力牵引,左侧合内牵引(3/8,3.5oz)

    初戴矫治器,可看出患者关节CO和CR差距不大

    二个月后反颌迅速解除

    反颌的快速解除,看博客的你,有许多疑问吧!

    问题1.为什么不垫后牙来解锁,而垫前牙?

    答: 垫后牙不是万精油,52期病例中也有提到,此患者偏低角,若垫后牙会导致了我们矫治过程中不想要的前牙伸长,后牙压低。

    问题2.树脂平导能承受那么大的咬合力吗?

    答:常规的树脂粘接力量还是很强大的,其次若前牙顶住了,后牙咬不着,患者平时的咀嚼力根本发挥不出来,合力减小很多。
    问题3.就算可以承受,会不会导致前牙牙根的吸收?

    答:咬合力轻了,自然吸收风险小了,还有片子为实证
    问题4.垫开前牙,后牙接触不到,患者吃不到东西,这个过程得持续多久?

    答:头几天只能流质饮食,7天左右后,一般后牙可少量接触(或者适应这样的咬不烂生活),没牙的人也能喝饱,所以不会饿到患者的。

    问题5.平导垫多高?

    答:反合锁合需要一次垫到无阻挡,如遇深覆合可逐次增加平导厚度。

    现在反颌解除,就来慢慢收缝隙

    间隙关闭,下颌2,3之间用长问号钩,关闭间隙时来更好控制前牙转矩,避免前牙舌倾

    间隙全关闭,两边同时挂Ⅱ类牵,精调咬合关系后固定保持四个月拆除。

    治疗中的不足:

    1.初装垫平导应用高速手机修整至两中切牙都接触,呈一平面。

    2.其实垫两颗门牙亦可以达到效果还减少异物感。

    3.26的颊面管应粘过位置,纠正近中倾斜。
    最后动图动起来回顾一下历程

编辑: 陆美凤

网友评论