药物脱敏对牙本质粘接强度影响的研究进展

2019-2-22 10:02  来源:全科口腔医学电子杂志
作者:肖金萍 贾兴亚 阅读量:16646

    牙本质过敏在临床上较常见,一般可累及几个牙甚至全口牙,好发于磨牙和前磨牙的合面及颊侧颈部。不同人群发病率不同,调查表明30~40岁为高发期,发病率在3%~98%之间,在牙周病患者中高达60%~98%,且女性高于男性。某些临床操作可能会导致牙本质过敏,研究表明在此过程中发病率为8~57%。药物脱敏可有效缓解牙本质敏感,但是否对牙本质粘接强度产生不利影响,仍是临床医生关心的问题。

    1.药物脱敏方法及作用机制

    临床上脱敏方法种类较多,药物治疗是应用最早且使用最为广泛的,它有操作简便、即刻效果好、可逆等优点。药物脱敏剂主要有以下几种。

    1.1酚醛

    临床常用的酚醛类脱敏剂主要有碘酚、甲醛甲酚、麝香草酚及戊二醛。格鲁玛是常见的戊二醛类脱敏剂,可使牙本质中的蛋白质变性凝固,进而堵塞牙本质小管,缓解牙本质敏感。研究显示格鲁玛脱敏剂15分钟、1个月及3个月有效率分别为:90.8%、86.7%和76.7%。

    1.2氟化物

    75%氟化钠甘油、氟保护漆在临床的应用较广泛,主要通过氟离子与羟磷灰石晶体生成氟磷灰石沉积在牙本质小管中,缩小小管的直径、减少液压传导,降低敏感,同时增加牙本质硬度和抗酸性。研究表明氟保护漆治疗即刻、24小时、1个月、3个月的有效率分别为66.7%、66.7%、33.3%和13.3%。

    1.3钾盐

    常用的钾盐类脱敏剂有草酸钾、硝酸钾、氯化钾、氟化钾及柠檬酸钾等,本类脱敏剂通过钾离子改变细胞电位差,降低A神经纤维的兴奋性,阻断牙本质小管内神经传导达到脱敏作用。有研究表明30%草酸钾的脱敏率达98.45%。

    1.4生物活性物质

    1.4.1生物活性玻璃(Novamin)

    Novamin:又称生物活性玻璃,含有独特的SiO2结构,钙、磷、钠离子均匀分布其中。一旦与水接触,Novamin粒子系统马上被激活,钠离子开始置换氢离子,同时不断释放钙离子、磷酸根离子,使PH暂时升高,利于Novamin粒子和唾液中的钙离子、磷酸根离子形成磷酸钙混合物。许多临床研究证明含Novamin的制剂具有良好的脱敏疗效,牙本质小管封闭率能够达到95.58%。

    1.4.2酪蛋白磷酸肽钙磷复合体(CPP—ACP)

    酪蛋白磷酸肽是一种含有Ca2+、P043-、OH-、F-的生物活性肽,与无定形磷酸钙结合形成CPP-ACP,在牙表面维持高水平的钙磷离子浓度缩小牙本质小管直径,促进牙本质再矿化。

    1.5 8%精氨酸-碳酸钙

    近年来,一种新型精氨酸脱敏技术问世,此类技术的有效成分是8%精氨酸和碳酸钙,能够模拟牙本质小管堵塞的自然过程。其可以提供一种碱性环境促进钙离子、磷酸根离子沉积,在暴露的牙本质和开放的牙本质小管内形成一种精氨酸、钙、磷酸根、碳酸根的复合物。这种复合物类似栓子,可有效封闭89.90%的牙本质小管。

    1.6其他

    主要包括中医中药、离子导入等。

    2.牙本质粘接强度的主要影响因素

    牙本质与树脂间的粘接力主要来源于粘接剂与牙本质小管及胶原网间的机械嵌合力,因此牙本质表面的结构、理化性能是影响粘接效果的重要因素。牙本质生物学结构对粘接强度的影响是研究的热点,如牙本质的位置和深度、牙本质的龋坏或硬化、髓腔压力、牙本质小管的方向等。除牙本质的生物学结构外,不同预备方法及表面处理也可改变牙本质粘接面的结构,进而影响粘接强度。有学者认为铒激光预备牙本质较传统牙钻而言降低了粘接强度。李阳实验表明无论采取哪种牙体预备方法,37%磷酸处理的牙本质粘接强度高于自酸蚀和EDTA处理组,差异有统计学意义。

    3.药物脱敏对牙本质粘接强度的影响

    通常,粘接前应用脱敏剂可以改变牙本质的通透性,改善牙本质敏感。但是脱敏剂改变了粘接剂与牙本质间原有的粘接界面的状态,可能导致粘接强度发生改变。下面将对临床常用的几种药物脱敏剂对粘接强度的影响做一概括。

    3.1戊二醛

    格鲁玛属于戊二醛类脱敏剂,主要成分是戊二醛和2-羟基乙基甲基丙烯酸酯(HEMA)。ENAAbo实验表明格鲁玛脱敏剂降低了全酸蚀粘接剂粘接强度。但也有研究证明格鲁玛脱敏剂不会降低自酸蚀粘接剂的粘接强度。原因可能是:戊二醛与牙本质胶原蛋白中的氨基或亚氨基发生反应生成一种含有羟基的复合物,使牙本质表面发生交联,形成有利于与HEMA产生氢键或其他分子间作用力的活性表面层,再通过HEMA与随后使用的树脂共聚形成粘接,提供了较强的粘接力。

    3.2氟化物

    大量研究表明氟化物类脱敏剂会降低粘接剂的粘接强度,尤其对自酸蚀粘接剂影响更大。原因是氟化物类脱敏剂中氟离子与口腔唾液和牙体硬组织中的钙、磷离子等形成不溶性的氟化钙和氟磷灰石,阻塞牙本质小管,降低牙本质渗透性,同时氟抑制了酸溶解。

    3.3钾盐

    Sensodent-KTM脱敏剂主要阻碍感觉神经的传导,连续应用后在某种程度上可以封闭牙本质小管,但是对粘接强度无不利影响。但Sameer Makkar实验表明含硝酸钾的牙膏处理本质明显降低了牙本质粘接强度。

    3.4生物活性物质

    3.4.1生物活性玻璃(Novamin)

    Novamin又称生物活性玻璃,主要活性成分是磷硅酸钙钠。有研究表明Novamin不会影响全酸蚀粘接剂和自酸蚀粘接剂的粘接强度。原因是这类脱敏剂能够阻塞小管深层,未封闭浅层小管,不妨碍粘接剂渗透。但有研究发现奥敏清降低自酸蚀粘接剂的粘接强度,这种差异可能与粘接剂的酸蚀能力有关,Adper TM Easy One酸蚀能力较Adper TM Single Bond 2弱,无法有效去除脱敏形成的部分覆盖,阻碍粘接剂的渗透。Biosilicate是磷硅酸钙钠的衍生物,研究发现Biosilicate会明显增加全酸蚀和自酸蚀粘接剂接强度,原因是脱矿的牙本质基质和粘接剂之间有微机械固位,磷酸钙和粘接剂之间也有微机械作用。

    3.4.2酪蛋白磷酸肽钙磷复合体(CPP—ACP)

    研究表明CPP-ACP处理牙本质后对粘接强度无不利影响,使用CPP-ACP对玷污层保留组的粘接强度没有显著差异,而在EDTA处理去除玷污层后增强了自酸蚀粘接剂粘接强度,这可能与EDTA去除玷污层后APPACP被更好的保留在牙本质表面有关。

    3.5 8%精氨酸-碳酸钙

    很多学者认为8%精氨酸-碳酸钙与自酸蚀粘接剂联合应用对粘接强度无不利影响,应用i-Bond和G-Bond粘接剂时反而增加了粘接强度。原因如下:i-Bond和G-Bond这两种粘接均含有功能性单体4-MET,能够溶解牙本质表面的精氨酸-碳酸钙重新打开牙本质小管,利于形成树脂突。同时功能性单体4-MET与钙离子发生化学交互作用形成4-MET-Ca,不仅能够增强化学粘接力,而且还可增加微机械固位。但是另有研究表明8%精氨酸-碳酸钙降低了全酸蚀和自酸蚀粘接剂的粘接强度,尤其对自酸蚀粘接剂影响更大。

    综上所述,药物脱敏对粘接强度的影响目前仍没有明确定论,这主要与脱敏剂的成分以及作用机制有关,同时也与粘接剂的主要成分及粘接机制密切相关。关于药物脱敏对粘接强度的影响,仍需要进一步的研究。

编辑: 陆美凤

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