钙化根管的临床诊治研究进展

2019-3-15 10:03  来源:全科口腔医学电子杂志
作者:梁娟 阅读量:1922

    牙髓钙化是牙髓组织对刺激的一种反应,牙髓纤维成分增加,细胞成分减少,最终导致根管和髓室出现弥漫性钙化,甚至更严重的出现髓腔系统完全钙化。临床上对于钙化根管,通常采用根管治疗的方式,但由于根管细小甚至不通,因此失败率较高。随着医学技术的发展,钙化根管治疗技术进一步提升。根管治疗的关键是根管预备,根管钙化给根管预备带来困难,因此钙化的根管处理是医师迫切需要解决的问题。

    1.钙化根管治疗的术前分析

    口腔内科治疗中常使用的辅助检查方式是X线片,辐射小并且操作简单,X线摄片平行投照技术和不同的角度投照可发现根管钙化情况,因钙化时间不同,钙化情况不一样,钙化的表现方式也有所差异,主要表现为髓腔密度比牙本质密度稍低,或者髓腔密度和牙本质密度相同,或者髓腔和根管内有弥散性阻射影像。但X线片也有一定的局限性,只能二维成像,颊舌向成像欠理想,使得立体解剖学形态视野不清晰,硬组织重叠影像多。由于结构重叠,容易被误认为是钙化影像,影响医生的诊断。

    锥形束CT(CBCT)具有辐射小、解析度高、细微结构成像精准等优点,在口腔检查中被广泛应用。CBCT可以获得任意断层的三维影像,能够避免X线片二维影像的失真和重叠,为术前分析提供更有效的参考。越来越多的诊疗中应用CBCT辨认复杂的根管。CBCT能够定位钙化根管口,提供根管的数量,能够明确观察钙化位于根管的位置,分析根管中下三分之一的钙化走向,减少术中侧穿、偏移和底穿的发生率。

    CBCT辅助分析能够测量术中除去钙化物的厚度,减少治疗的不确定性,提升安全性和精准性,降低操作风险。CBCT能够精准定位钙化根管,帮助医师评判根管的治疗难度,为临床治疗提供参考。在现有的医疗条件无法使用CBCT时,为进行术前评估,可以使用X线片结合根管探查的方式。由于X线片显示根管内或者髓腔有弥散钙化,需要的工作长度使用10#K挫探查很难达到,并且根管影像和髓腔显示不清晰,无法定位根管口,术前探查到根管的通畅程度与治疗的难度相关。

    2.钙化根管的治疗

    2.1显微放大系统

    上世纪七十年代,我国牙科领域中开始引入显微镜,改变了传统牙髓治疗的过程,使根管治疗开始应用新的方式。牙科手术显微镜能够放大手术区,给予根管和髓室内充足的光源,帮助医师精准定位手术部位,提高牙体疾病的诊治水平。正确使用牙科手术显微镜,具有明显的优势。显微镜具有良好的照明效果,放大了牙的细微解剖结构,视野稳定,能够清晰地看见颜色的差异。正常牙和钙化根管之间的质地、颜色的差异都容易区分,正常牙本质大多呈淡黄褐色,钙化度较高的通常比正常牙本质透明。通过显微镜放大能够看到暗色中央的根管口。

    治疗时能够在直视的情况下,使用小号的器械探查预备,精细准确地切割钙化物,避免并发症,提高治疗的成功率。应用牙科显微镜时要注意正确使用照明技术。由于照明的限制,以及根管深度的原因,显微镜放大的倍数越大,光线也会越少,为了在较深的部位有充足的光线,除了对显微镜的亮度进行调节,目前也引用光纤照明。这种方式虽然能够直接进入根管,但是价格高,限制了许多基层医院的应用。显微镜的应用对钙化根管的治疗发挥了重要的作用。

    2.2超声辅助治疗

    超声装置有高效的切削功能和高能振荡功能,对钙化根管扩通有重要的作用,与显微镜的放大照明相结合,对去除钙化物质有明显的效果,尤其是处理较直上段时,是一种有效的方法。通过超声工作尖高频振荡出现的声流效应、空穴效应,以及自身的高效切削能力,能够清理根管,达到治疗效果。

    超声装置的工作尖分为不同的型号,通常采用ET20和ET40将钙化物去除,在高频振荡时能够去除根管钙化物、脱矿的玷污层、牙本质碎屑等,甚至对镍钛器械不能进入的侧枝根管也能有效清理。通过声流效应可以快速到达超声工作尖的尖端,利用特殊的气水阀门,能够将冲洗液准确带到工作区域,加速化学反应,增强抑菌消毒的作用。超声设备相比普通的器械更容易清除钙化组织,因此成为钙化根管治疗的重要方式。在应用超声预备钙化堵塞根管时,要注意超声工作尖的问题,超声尖不能施压,需轻微施力,在上下移动的同时,侧向圆周运动,避免发生折断。

    2.3化学根管预备

    化学根管预备可以减少劳动时间和劳动强度。在正确定位根管口后,可以使用C+锉疏通,帮助有效探查。C+锉将钙化根管完全疏通后,使用镍钛器械预备根管,能够保证主根管的预备质量,使预备后的根管具有良好的形态,有效去除牙本质的玷污层。机用镍钛器械有一定的尖端引导作用,以及恒定的转速作用,并能控制扭力,可以加速钙化根管的扩展。目前常用的制剂有乙二胺四乙酸(ethylenediamine tetraacetic acid,EDTA)、枸橼酸、柠檬酸等螯合剂,其中EDTA是首选的化学根管预备剂。EDTA是阳离子螯合剂,可通过络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织,软化根管壁,从而有利于细小及钙化根管的扩大。

    综上所述,随着医学技术和设备的发展,钙化根管的治疗不断进步,临床中要充分了解患者的根管钙化情况,制定合理的治疗计划,利用超声设备、显微镜等促进患牙的恢复。

编辑: 陆美凤

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