激光治疗牙本质敏感症的研究进展

2019-4-10 11:04  来源:中国实用口腔科杂志
作者:陈新梅 丁一 阅读量:6916

    牙本质敏感症是指暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛,并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变,典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械刺激或化学刺激。流行病学调查显示,近30%的成人患有不同程度的牙本质敏感症,其具有难诊断、难治疗的特点,不仅影响患者的日常生活外,还会产生牙髓炎、根尖周炎等严重后果,降低患者的生活质量。

    牙本质敏感症的发病机制有许多学说:(1)流体动力学说;(2)神经学说;(3)牙本质纤维传导学说。其中,与临床实践紧密联系且被广泛接受的是流体动力学说,即牙本质小管暴露开放被认为是引起牙本质敏感的主要原因,外界刺激导致牙本质小管中的液体流动发生改变,刺激成牙本质细胞周围的A-δ纤维和部分A-β纤维,进而产生敏感症状。临床中脱敏治疗方法分为两大类:封闭牙本质小管和降低牙髓神经敏感性。

    1935年Grossman提出了牙本质敏感症成功治疗的标准并沿用至今。脱敏治疗不损伤牙髓,可缓解敏感症状,操作简便,即刻效果明显,有效并可持续,无不良反应。但现阶段临床上仍无十分理想的脱敏手段,本文针对近年来国内外各种激光治疗牙本质敏感症的研究进展做一概述。

    1.牙本质敏感症治疗的研究进展

    牙本质敏感症的治疗基本采用序列治疗的方案。首先去除致病因素,随后选用脱敏治疗,并定期随访。去除致病因素的方法包括:饭后漱口,减少饮食中酸的摄入及改善刷牙方法等。对于其他特定原因引起的牙体缺损或病变,可采用充填治疗、牙髓治疗、全冠修复等方法。脱敏治疗包括使用家用脱敏制剂以及椅旁治疗。椅旁治疗可分为非创伤性和创伤性2类,临床上应首选非创伤性治疗方法。

    牙本质轻度敏感患者推荐日常使用脱敏牙膏、凝胶或含漱液;中度敏感患者在使用抗敏感产品的基础上,同时使用药物、激光、黏结剂或离子导入等方法脱敏;重度敏感患者则考虑采用调磨充填、冠修复、膜龈手术甚至牙髓摘除术等不可逆的创伤性方法。治疗后应对患者进行口腔卫生宣教,坚持随访,必要时进行心理辅导。各种不同种类激光脱敏克服了部分传统脱敏方法的不足,提高了脱敏效果,同时激光联合药物脱敏已成为近年牙本质敏感症治疗研究的焦点。

    2.激光治疗牙本质敏感症的研究进展

    1964年Stern等首先将红宝石激光应用于牙科领域,1985年Matsumoto等首次将Nd激光应用于脱敏治疗。此后,学者们就不断尝试通过改善激光的性能及应用不同种类的激光来脱敏,并努力提高其脱敏疗效。激光脱敏凭借其安全、作用迅速、疗效强大等优点,近年来已逐渐得到广泛应用。

    2.1不同种类激光治疗牙本质敏感症

    经过30多年的发展,激光技术广泛应用于牙本质敏感症的脱敏治疗,具有操作简单、使用安全、起效迅速、无明显刺激等优点。高效能激光脱敏的机制是通过产生牙本质的熔化效应从而促进暴露的牙本质小管闭合;低效能激光则可能通过生物刺激作用减少对过敏性刺激的神经反应;脱敏剂量的激光可能具有降低神经兴奋性和(或)堵塞牙本质小管的作用。目前用于脱敏治疗的激光主要分为3种。首先是以Nd∶YAG激光、CO2激光等为代表的以光热效应为主的激光,其次是以Er∶YAG激光、Er,Cr∶YSGG激光为代表的作用于水分子及羟基磷灰石的激光,最后则是脱敏机制不是十分明确的GaAlAs半导体激光、He∶Ne激光等。临床应用的激光治疗仪器种类较多,而不同激光的治疗参数、疗效等又不尽相同,本文对国内外常用的几种不同种类的激光脱敏及激光联合药物脱敏的情况做一介绍,并分述不同类型激光的性质和应用参数,为临床运用及实验室基础研究提供参考依据。

    2.1.1光热效应为主的激光

    2.1.1.1Nd∶YAG激光

    Nd∶YAG激光是脱敏治疗中应用最广泛、疗效最确切的一种激光。其通过照射牙本质表面产生的光热效应,瞬间使牙本质表面熔融和结晶,封闭牙本质小管,降低牙本质小管通透性;同时还可蒸发牙本质小管内的液体成分,使牙本质小管内的神经变性,辅助镇痛,从而达到多重脱敏的目的;其远期疗效可能与继发性牙本质形成有关。

    学者们发现参数为30mJ、10Hz的Nd∶YAG激光可有效封闭牙本质小管,并且形成的阻塞物深度平均可达4μm。脉冲Nd∶YAG激光脱敏效率明显优于氟化钠,使用恰当时不会损伤牙髓。

    2.1.1.2CO2激光

    1996年Moritz等使用CO2激光,输出能量为0.5W和1W,在连续模式下,照射时间控制在0.5~5s,照射重复5~10次,通过堵塞或缩窄牙本质小管、有效减低牙本质小管的渗透率进行脱敏。激光导致牙本质表面干燥可缓解敏感的临床症状。脱敏治疗有效率可达59.8%~100%。

    2.1.2作用于水分子及羟基磷灰石的激光

    2.1.2.1Er∶YAG激光

    Er∶YAG激光是近年应用于脱敏的一种激光,有学者通过其作用于羟基磷灰石内的水分子,使牙本质表面消融,从而堵塞或缩窄牙本质小管达到脱敏的目的。李鑫等用60mJ、2Hz的Er∶YAG激光照射,可有效降低牙本质的通透性。有研究表明,Nd∶YAG激光的脱敏治疗效果要明显好于Er∶YAG激光,其原因可能是Nd∶YAG激光的光热效应更优,从而使牙本质表面熔融效果更好,能更好地阻塞封闭牙本质小管。而Er∶YAG激光作用于水分子及羟基磷灰石,脱敏治疗时产热更少,更加安全。

    2.1.2.2Er,Cr∶YSGG激光

    Er,Cr∶YSGG激光是水动力激光,波长2780nm,与窄谱羟基离子吸收带相一致,并与水的吸收峰值相接近,激光能量可被羟基磷灰石和水充分吸收,激光照射时能量激活水雾和羟基产生微爆作用在脱敏方面的应用日益得到重视,脱敏原理与Er∶YAG激光类似。研究表明,使用输出功率0.25W、频率20Hz的Er,Cr∶YSGG激光照射牙本质表面30s,脱敏效果显著。脱敏剂量照射对牙髓及牙周组织不产生热损伤。

    2.1.3脱敏机制尚不明确的激光

    2.1.3.1GaAlAs半导体激光

    GaAlAs半导体激光的脱敏作用机制目前尚未完全清楚,可能与较低功率的GaAlAs半导体激光能够改变神经纤维膜对K+、Na+的通透性,进而改变动作电位有关;同时可刺激神经轴突内啡肽的形成,达到镇痛的效果。Yilmaz等使用波长810nm、能量密度8.5J/cm2的GaAlAs半导体激光,采用连续模式照射牙本质表面60s,脱敏效果明显。但也有学者通过对比试验发现,半导体激光虽存在脱敏效果,但却要明显弱于其他种类的激光,除了激光本身性质的原因外,有可能和实验者所采用的激光参数有关。

    2.1.3.2He-Ne激光

    1985年Senda等首次应用He-Ne激光照射牙本质进行脱敏,输出能量6mW,照射的模式分脉冲模式和连续模式两种,其脱敏机制不是十分明确。其研究结果发现,该激光对于A和C纤维无任何作用,但却可影响神经的动作电位,进而可达到长时间的脱敏效果,而不会损伤釉质以及牙本质和牙髓。He-Ne激光脱敏治疗有效率差异较大,为5.2%~100%。

    2.2激光联合药物治疗

    牙本质敏感症由于目前临床的脱敏治疗疗效大多不确定,且易复发,激光联合药物脱敏治疗已成为研究热点。两者的联合应用主要通过协同堵塞作用,增加牙本质小管的封闭深度,并互相补充各自单独治疗时遗漏的开放牙本质小管,降低牙本质的渗透性,形成优势互补,从而获得更好、更为持久的脱敏疗效。Nd∶YAG激光和氟化钠联合应用脱敏效果明显,用参数为30mJ、10Hz的激光照射涂布氟化钠的牙本质2min后,明显加强了阻塞效果和远期疗效。

    通过对Nd∶YAG激光照射后的过敏区涂布黏结剂,消除了遗留的弹坑状结构及开放的牙本质小管,隔绝了外界刺激对牙髓的影响。CO2激光或Er∶YAG激光联合应用氟化钠凝胶,较单一方法脱敏有更好的疗效。经过60mJ、2Hz的Er∶YAG激光处理1次的牙本质表面涂布树脂黏结剂后,更有利于树脂向牙本质小管内的渗透,进而更加有效地堵塞牙本质小管。将半导体激光联合脱敏剂脱敏,其疗效同样迅速持久。

    激光除了可与氟化物等药物进行联合脱敏外,还可同生物玻璃、羟基磷灰石等新材料联合应用。体外研究表明,Nd∶YAP激光与生物玻璃联合应用可产生叠加效应,CO2激光能有效地促进DP-bioglass渗入到牙本质小管当中。通过CO2激光处理的牙本质表面能有利于生物玻璃45S5更加有效地形成钙磷盐晶体形式,并存在于牙本质小管中。另外,激光与金属盐溶液的联合应用也能达到较好的脱敏作用。1999年Lan等发现,Nd∶YAG激光照射能增加牙本质表面对SnF2、SrCl2中Sn2+、Sr2+和F-的摄取能力。但上述相关研究均为体外基础实验,其脱敏效果还有待于临床试验的支持。

    3.激光治疗牙本质敏感症的临床运用

    激光治疗牙本质敏感症适用于牙本质敏感症状中度的患牙,禁用于对光过敏者。建议在非聚焦状态下进行脱敏治疗。

    3.1激光治疗牙本质敏感症的临床步骤

    (1)选择激光类型,设置脱敏治疗参数。(2)用探针找出敏感部位,特别是敏感位点,用铅笔或深色染料标记。(3)清洁牙面,隔湿。(4)根据病情需要在敏感区域涂布药物(选做)。(5)激光移动照射所有敏感区域,停留1min后,用探针探查敏感部位;若有需要,可重复照射。(6)在敏感区域涂布药物(选做)。

    3.2激光治疗牙本质敏感症的临床注意事项

    (1)与患者术前交流脱敏治疗方案时,需明确告知牙本质敏感症难诊断、易复发的临床特点及治疗方法的局限性。(2)脱敏只是把表层的牙本质小管封闭,但随着磨耗和刷牙,敏感症状会再次出现,可再次重复治疗。(3)脱敏过程中会有敏感症状,属正常现象,随着治疗结束,敏感症状会逐渐消失。(4)若想达到最好的治疗效果,建议隔天治疗1次,共3次。(5)遵循所有激光治疗的常规注意事项。

    4.展望

    对治疗牙本质敏感症的努力尝试已超过了一个世纪,尚无一种理想的模仿天然组织的脱敏产品能够同时在诊室和家庭使用。用可改变其组成或可诱导不溶性氟磷灰石沉淀(牙本质的基本组成)的生物活性(仿生)材料封闭牙本质小管的方法是未来治疗牙本质敏感症的选择之一。虽然有来自随机对照试验和系统综述的证据支持激光在治疗牙本质敏感症中的临床应用,但深入的高质量临床研究(如比较不同使用频率以及激光与不同药物联合作用的临床试验)仍非常需要。随着激光技术、生物技术和牙科技术等的发展,以及各种方法手段在临床应用的广泛深入,研究和相关实验证据的补充,现有的技术将会日臻完善。同时也需要我们更多地关注牙本质敏感症,努力从根本上解决牙本质敏感症。

编辑: 陆美凤

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