开窗减压术治疗颌骨囊肿的研究进展

2019-12-27 14:12  来源:全科口腔医学电子杂志
作者:高鹏 李军 阅读量:4235

    颌骨囊肿主要以牙源性居多,发病率高,因病变区压力增加,导致囊肿体积膨胀,最终导致面部畸形、骨髓炎等症状。传统的手术方法创伤大、费用贵,严重可致病理性骨折。开窗术是目前治疗颌骨囊肿有效措施,手术操作也相对简单。

    1.开窗减压术的提出与改进

    治疗颌骨囊肿传统手术方法多采用刮除术、方块截骨术、腓骨移植修复等,术后严重影响颌骨的功能障碍。随着对颌骨囊肿发病机制的不断认识,Wine提出开窗减压术,使囊液流出从而缩小囊腔,相关研究也证实开窗减压术有助于治疗颌骨囊肿。开窗术后1年后可根据囊腔缩小情况,选择性进行Ⅱ期刮治,可最大限度的保留颌骨形态。

    2.开窗减压术的应用现状

    2.1开窗减压术+囊肿塞

    术前拍全景片、CBCT以分析囊肿的范围、是否累及重要神经组织。全麻下开窗口选在骨质最突处或拔牙部位,切除部分囊壁以明确病检。用弯血管钳穿通囊腔的部分间隔,以促进囊液引流。用无菌生理盐水反复冲洗囊腔,直至冲洗液透明、无色,用碘仿纱条松散填塞囊腔,术后常规给予抗生素。在开窗术后1周后取出碘仿纱条,并制作囊肿塞,每日用生理盐水冲洗两次囊腔,并嘱患者保持口腔卫生。

    2.2开窗减压术+负压吸引术

    开窗术后1周,在制作囊肿塞的基础上安装管内直径为3mm的引流管,并用5号线缝合于邻牙,末端安放负压球保持负压在6kPa,负压时间持续8~10小时/天,观察每日引流情况。若术后3~6个月囊肿缩小但不消失,可行Ⅱ期刮治。

    2.3开窗术后的骨质修复

    对于某些大型颌骨囊肿,由于受到某些自身条件的限制,而影响骨质修复效果,常规情况下采用自体骨、异体骨修复缺损的骨腔,取得了很好的效果。此外浓缩生长因子、富自体生长因子纤维蛋白凝胶、生物蛋白海绵填塞术亦可促进骨组织再生,但还需临床实验才能广泛应用。

    3.开窗减压术的优缺点

    对于大中型颌骨囊肿,采用开窗减压术有很大优势:相比于传统手术方式,此方法创伤低,对患者生活质量影响较小。好发于青壮年,开窗术可保护恒压胚及恒牙,有利于骨质的修复。囊肿若邻近重要神经血管,比如下颌支、上颌窦等,传统刮除术会造成邻近结构破坏、病理性骨折。开窗术可保护这些重要结构免受破坏。开窗术和囊肿塞联合应用,有助于囊腔缩小,骨质恢复。愈合后颌骨的形态及体积与正常骨质区无明显区别。但开窗术亦有弊端。首先开窗术后无论是佩戴囊肿塞还是负压吸引,治疗周期较长,且都需要患者配合,其依从性有待商榷。其次,囊肿的生物学性质必须准确判断,否则可能导致囊肿的复发。

    4.开窗术的趋势及颌骨囊肿治疗的展望

    开窗术联合囊肿塞可在一定程度上促进颌骨囊肿的愈合,但囊壁的存在会为囊肿复发提供可能。Schipskiy AV研究指出复发的原因可能是畸形或者炎症因素,通常是它们的组合。目前发现IL-1α、p53和Ki-67在颌骨囊肿中发生、发展、预后及生物学行为密切相关,但相关的分子生物学机制还需进一步研究。超声手术可广泛应用于颌骨囊肿摘除手术,频率25~30kHz压电超声波震荡,振动幅度60~210mm,其精确性、选择性切割是超声手术治疗的新颖之处。

    虽然会增加囊肿摘除的手术时间,但在术中出血、并发症及复发等方面显著优于传统手术。如遇到刀片破损,可能由于灭菌程序、制造方面及使用不正确等造成,其广泛应用还需进一步研究。内窥镜手术是全麻后,在牙槽突的颊面做切口,以容纳内窥镜和工作器械。此外,还有助于从周围环境中解剖囊壁。上颌骨囊肿中若上颌窦与囊肿有关,根据囊肿的类型处理相关牙齿。

    在处理下颌骨囊肿时,应保护进下牙槽神经,并从根部的顶端减压后轻轻地进行解剖。术后在囊腔填充碘仿纱条,并缝合切角,以有利于创口愈合。其优点是手术风险降低,最大可能清除囊肿。

    总之,颌骨囊肿未来的治疗将不仅满足于将囊肿摘除干净,更多的是将手术保守治疗、功能性外科、微创外科相结合,综合治疗颌骨囊肿,以促进面部美观的恢复。

编辑: 陆美凤

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