偏侧咀嚼（chewing-side preference，CSP）是一种常见的口腔不良习惯，通常由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错牙合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常或者应有的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿来承担所有的咀嚼功能，或者仅仅因为生活习惯，形成偏侧咀嚼，一般表现为咀嚼侧咬肌丰满，牙面磨耗严重，非咀嚼侧牙面软垢或者牙结石沉积。
其在人群中的发病率较高，Nayak等发现乳牙期、替牙期以及恒牙期的CSP发生率分别为69%、83%、76%，长期的CSP会造成许多不良影响，如颞下颌关节紊乱症。近年来的研究还发现CSP是听力下降、牙隐裂、面部疼痛、牙齿磨损及学习认知能力下降等的危险因素。然而它的病因复杂，包括颞下颌关节疾病、一侧牙的龋坏及缺失等周围因素，但临床中发现在纠正造成CSP的局部因素之后依然存在偏侧咀嚼现象，因此有人提出中枢神经系统可能与CSP相关，即大脑在调控偏侧咀嚼方面发挥着重要作用，本文就CSP与大脑半球侧性关系作一综述。
1.CSP与脑半球侧性直接相关性研究
人类的大脑分为左右两个半球，它们在结构和功能上存在不对称情况，大脑左半球负责控制在熟悉的环境条件下的既定行为模式，右半球则主要负责探测和响应环境中的意外刺激。人类在咀嚼时也存在左右不对称现象，大多数人偏好右侧咀嚼。Yoshizawa等发现受试者用磨牙咬合时，大脑初级感觉运动神经皮层和小脑被激活。Avivi-Arber等拔除大鼠的右侧上颌磨牙后，诱发右侧咬肌和二腹肌前腹运动，与对照组相比，发现左侧大脑面部初级运动皮层兴奋性降低，而初级面部感觉皮层无明显变化。
Avivi-Arber等对拔除右侧上颌磨牙21d后大鼠的脑部行结构核磁共振成像（structural magnetic resonance imaging，sMRI）检查，结果显示，大脑皮层中对应面部感觉运动处理区域的体积显著减少，而小脑灰质体积则增加。Lin等发现大脑运动皮层灰质体积的减少与咀嚼能力下降有关。Jiang等选定左右侧CSP者各8名，在其使用惯用侧规律咀嚼时，对其脑部进行功能核磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）检查，结果发现左侧CSP者的右侧初级面部感觉运动皮层兴奋性明显高于左侧，右侧CSP者则刚好相反。
另外还发现左侧CSP者咀嚼时，中脑黑质激活，小脑未激活，而右侧CSP者咀嚼时中脑黑质未激活，小脑激活，且左侧小脑兴奋程度明显大于右侧。由此说明大脑半球优势与偏侧咀嚼存在一定联系，中脑和小脑也在偏侧咀嚼的调控中发挥重要作用。这可能是由于咀嚼肌中咀嚼力活动的增加，将感觉信息投射到小脑所致。
咀嚼运动中主要是颌面部肌肉及牙齿起作用，唇、舌、腭及颞下颌关节等也都参与到整个过程中，因此唇、舌和颞下颌关节的偏好侧性也可间接反映CSP与中枢神经系统的相关性。Frayne等对14名健康志愿者进行观察研究（13人为右利手，其中6人为右侧CSP），发现右侧唇部与右侧颞下颌关节的本体感觉敏锐度相关，而左侧则未发现相关。
Shinagawa等研究10名CSP者舌分别向左右侧运动，利用fMRI检测其大脑初级感觉运动皮层的兴奋性，发现无论舌头的运动方向如何，咀嚼侧对侧皮层的兴奋性显著大于同侧。Maezawa等分别电刺激6名右侧CSP者的左右侧舌和硬腭，利用fMRI观察其大脑皮层的激活程度，发现刺激咀嚼侧同侧舌时，对侧脑半球的激活程度明显大于非咀嚼侧的激活程度。而刺激硬腭时则无明显差异，表明舌参与到偏侧咀嚼过程中，而硬腭则没有这种关联。
Maezawa等选定健康的左右侧CSP者各6名，刺激其舌的咀嚼侧并检测其脑磁图，发现对侧脑半球的脑磁图波形振幅大于同侧脑半球脑磁图波形振幅。上述研究表明CSP与脑半球侧性有关。但也有学者对CSP与大脑半球侧性相关性提出了异议。Lotze等发现分别在左右侧咀嚼时，双侧脑半球内都存在激活位点，且激活位点相似，没有显著差异，双侧和单侧咀嚼时都有前额叶的激活，都无顶叶的激活。
2.CSP与脑半球侧性间接相关性研究
左右对称的功能活动包括手、足、眼以及耳的使用，他们都有一个单一的优先侧，对某一侧的偏好称为侧性偏好或优势侧，侧性偏好很重要，大脑半球的侧性通常都是通过这种侧性诊断的。手、足、眼及耳的功能侧性是代表大脑侧性的间接标准。目前关于CSP与周围器官功能侧性偏好的相关性的研究多集中在这几个方面。多名学者对两者之间的关联性进行了研究，结果如下。
2.1手偏好侧性相关性
2004年Nissan等通过对189名健康志愿者进行研究，发现右侧咀嚼和右利手是显著相关的，对于双侧都缺牙的受试者，81.6%的人选择右侧咀嚼，在咬合平衡的全口义齿受试者中，他们全部偏好右侧咀嚼，73.3%的左侧缺牙者和85%的右侧缺牙者都选择右侧咀嚼，其中右侧咀嚼者99.3%的惯用手为右手。表明CSP的分布与其他半球侧偏分布特征相似，不受缺牙、种植体及全口义齿的影响。
Serel等发现62.7%的健康受试者习惯右侧咀嚼，37.3%的人习惯左侧咀嚼，76%的右利手受试者存在右侧咀嚼，表明咀嚼侧偏好与手偏好侧之间存在低至中度的相关。Barcellos等发现右侧CSP在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为54%、57%、40%，惯用右手的发生率分别为89%、86%、74%，提示在混合牙列期及恒牙列期，CPS与手的偏好侧显著相关，而在乳牙列期则无相关性。食物的质地与大脑皮层显著相关，Takahashi等研究了与感知食物硬度有关的大脑皮层区域，发现随着咀嚼的口香糖硬度的变化，大脑左右半球多个皮层区域会被选择性地激活。
Khamnei等发现65%的右利手者用右侧牙齿咀嚼硬质食物。38%的左利手者用左侧牙齿咀嚼硬质食物，在咀嚼软食时，64%右利手者使用右侧咀嚼，70%左利手者使用左侧咀嚼，表明在咀嚼硬物时CSP与手偏好侧有一致性。但也有不同观点，Lee等发现咀嚼偏好侧与使用手偏好侧一致性的百分比为63%，提出CSP与手偏好侧无关，推测是由于后天教育过程中将受试者左利手纠正为右利手有关。Martinez-Gomis等也认为偏侧咀嚼与手偏好侧无明显关系。
2.2足偏好侧性相关性
Nissan等发现右侧CSP者中94.5%的偏好侧足是右足，Pihlaja等对113对双胞胎进行观测研究，发现54.8%的人倾向于右侧咀嚼，其中50.5%右侧咀嚼者偏好使用右足，提出CSP与足的偏好侧相关。Lee等发现足优势侧与CSP有70%的一致性，分析发现CSP与足的偏好侧显著相关。
Selen等发现75名受试者中，81.3%偏好使用右足，62.7%偏好右侧咀嚼，结果显示CSP与足的偏好之间存在低至中度的相关，Barcellos等发现惯用右足在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为73%、77%、79%，即在混合牙列期及恒牙列期CSP与惯用足的侧性相关，在乳牙列期则无相关性。
2.3眼偏好侧性相关性
Nissan等发现91.8%右侧CSP者偏好使用右侧眼，提出CSP与眼偏好侧相关。Lee等发现偏好使用左侧眼的受试者较右侧眼者多，CSP和偏好侧眼方向一致性占比为69%，提出CSP与眼睛偏好侧性显著相关，Selen等发现58.7%的受试者偏好使用右眼，62.7%的受试者存在右侧CSP，认为CSP与眼睛偏好侧之间存在低至中度的相关。但Barcellos等却发现偏好使用右眼在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为68%、78%、63%，即CSP与眼的偏好侧性无关。Rovira-Lastra等也发现CSP与眼的偏好侧无关。
2.4耳偏好侧性相关性
Nissan等发现97.8%的右侧CSP者偏好使用右耳，分析发现CSP与耳朵的偏好侧之间存在显著相关性，Rovira-Lastra等发现71%的受试者偏好使用右耳，偏右侧咀嚼的人群使用右耳的频率更大。Barcellos等发现受试者偏好使用右耳在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为78%、84%、58%，即在乳牙列期，CSP与耳的偏好侧显著相关，在恒牙列期相关性微弱，在混合牙列期则无关。也有学者认为偏侧咀嚼与耳偏侧无显著相关。
3.其他
Pihlaja等发现在单卵双胞胎的人群中，第一个出生的个体倾向于左侧或双侧咀嚼，而第二个则更容易偏右侧咀嚼，认为出生顺序与CSP相关。Iwashita等发现双侧后牙缺失者有明显的偏侧咀嚼，Yamasaki等发现健康者倾向于双侧交替咀嚼，而单侧后牙缺失者易出现偏侧咀嚼。在咀嚼硬质食物时，健康者也更倾向于使用单侧咀嚼。但也有不同观点，认为单侧咀嚼和自由咀嚼的咀嚼效率相似，而交替的单侧咀嚼则比连续单侧咀嚼咀嚼效率更高。
4.结语
综上所述，CSP者在使用惯用偏好侧咀嚼时，其对侧大脑半球面部感觉运动皮层激活程度大于同侧，由缺牙引起的CSP会导致小脑和大脑面部感觉运动皮层灰质体积减少。这些研究直接说明CSP与脑半球侧性相关。另外，CSP的偏好侧与手、足、眼及耳的偏好侧有无相关性尚未达成一致意见，从已有的研究来看，多数学者认为其相关联是有可能的。临床观察发现由周围因素（龋病、缺失牙及咬合问题等）引起的CSP在治疗后会恢复双侧交替咀嚼，但还有少部分人群依旧存在CSP，推测其与中枢神经系统有关，鉴于CSP的高危害性，因此，对在纠正周围因素后的患者，应定期复诊检查咀嚼侧向，对于难治性CSP应及时给与行为指导干预治疗。
目前大多数CSP和脑半球偏好侧性的相关研究，并未根据CSP的成因对其进行分类，且对CSP的检测确定方式多种多样，并未明确统一，因此今后的研究需要将CSP根据成因如缺牙、龋病、义齿等进行细分类，并将纳入观测研究的CSP者严格分类，来进一步明确各类型CSP与中枢神经系统的相关性。
