口腔癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，影响患者美观、进食和牙颌功能。近年来，口腔癌在中国的发病率呈上升趋势并且成为重要的公共卫生问题。口腔癌最常见的病理分类是鳞状细胞癌，占口腔恶性肿瘤的90%。口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma，OSCC）的局部浸润性和侵袭性较强，患者预后较差，5 年生存率在50%左右。
口腔癌的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，治疗效果不理想和药物的毒副作用是口腔癌临床治疗的主要难点。因此寻找新的特异性分子靶点对口腔癌的防治具有重要意义。锌指蛋白（zinc finger proteins，ZNFs）是真核生物基因组中最丰富的蛋白质之一，也是人类基因组中最大的转录因子家族蛋白之一。ZNF 最初是被用来描述非洲爪蛙具有手指状结构域的转录因子IIIA。
迄今为止，已经报道了8 种不同类型的ZNFs，包括类C2H2型、Zn2Cys6型、高音谱号型、带状型、塞结状型、类TAZ2型、锌离子结合短环型和金属硫蛋白型。锌离子与肽序列中的半胱氨酸和组氨酸残基络合，为ZNFs 提供了手指状的三维构型。而ZNFs 通过三维功能结构决定其功能分类。
ZNFs参与调控包括细胞发育、分化、代谢和凋亡等多种多样的生物过程。目前大量研究报道了ZNFs 在肿瘤进展和转移中的作用。目前报道的参与口腔癌进展的ZNFs 包括：①调控肿瘤细胞侵袭转移的ZNF677、ZNF460、ZNF154 和ZNF132、ZNF281、Kaiso 和ZNF582；②调控细胞周期的ZNF750 和含PEST 的核蛋白（PEST-containingnuclear protein，PCNP）；③参与肿瘤免疫微环境形成的ZNF71 和髓指锌指1（myeloid zinc finger 1，MZF1）。因此，基于上述ZNFs的功能调控分类，本文对ZNFs参与口腔癌进展的作用机制进行综述。
1. 调控肿瘤细胞侵袭和转移的ZNFs
1.1 ZNF677
ZNF677 是KruppelC2H2 型ZNFs 家族的一员。ZNF677 作为肿瘤抑制因子通过抑制AKT 磷酸化抑制甲状腺癌的发生，ZNF677 在原发性甲状腺癌中下调与侵袭性临床病例特征显著相关。在肾细胞癌中，ZNF677 通过抑制周期蛋白依赖激酶抑制因子3（cyclin-dependent kinase inhibitor 3，CD-KN3）转录发挥抗肿瘤功能，m6A修饰介导ZNF677在肾细胞癌组织中的低表达并与预后不良相关。
ZNF677 在OSCC 中低表达，具有高甲基化水平，ZNF677 通过抑制丝氨酸/苏氨酸激酶/叉头盒转录因子O3a（protein kinase B/forkhead box O3a，AKT/FOXO3a）通路减少OSCC 细胞的增殖、迁移和侵袭，AKT/FOXO3a通路的异常激活可能通过促进增殖和抑制凋亡加剧肿瘤的恶性程度；此外，AKT/FOXO3a 通路还可能与其他信号通路或分子相互作用。因此，靶标AKT/FOXO3a 通路的治疗策略是口腔癌治疗的新方向，进一步深入探索口腔癌中ZNF677与AKT/FOXO3a通路之间的相互作用关系，以及它们对肿瘤进展的调控将有助于更全面地理解口腔癌的发病机制，为开发靶向治疗提供重要的理论依据。
1.2 ZNF460
ZNF460被报道与胃癌、急性髓系白血病、乳腺癌及结肠癌的进展有关。在OSCC 中，ZNF460可以诱导环状RNA 线粒体翻译优化1同源物（Cir-cRNA mitochondrial tRNA translation optimization 1，CircMTO1）表达上调，通过microRNA-320a/X连锁α-地中海贫血精神发育迟滞（alpha thalassemia/mental retardation，X-linked，ATRX）轴促进OSCC细胞的增殖、迁移和侵袭。此外，牙周炎是OSCC 的危险因素，牙周炎中ZNF460 miRNA 的失调可能参与促进OSCC。
1.3 ZNF154和ZNF132
在头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamouscell carcinoma，HNSCC），甲基化降低ZNF154 和ZNF132 在HNSCC 肿瘤组织中的表达并与患者的总体生存率缩短正相关。ZNF154是位于染色体19q13上的Kruppel型ZNFs基因。在许多恶性肿瘤中，DNA 甲基化会下调ZNF154 的表达。ZNF154 作为鼻咽癌肿瘤抑制因子，通过抑制Wnt/β-catenin 信号通路的激活阻断上皮细胞间充质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）介导的肿瘤细胞的迁移和侵袭。
在食管鳞状细胞癌（esophageal squamous carcinoma，ESCC）中，ZNF154通过参与调控细胞周期、p53 信号转导和Wnt/β-catenin 信号通路在细胞的增殖和迁移过程中发挥重要作用。ZNF132 位于染色体19q13.4 上。高甲基化抑制锌指转录因子特异性蛋白1（specificity protein 1，Sp1）与ZNF132启动子区域的结合，破坏ZNF132的反式激活，从而降低ESCC 中ZNF132 表达，而ZNF132低表达可以显著升高ESCC细胞的生长、迁移和侵袭能力，显著升高细胞的致瘤性。ZNF154 和ZNF132 在HNSCC 中的潜在分子机制及作为诊断和预后标志物的潜力尚未明确。鉴于甲基化检测技术具有高度灵敏性和特异性，通过检测肿瘤相关基因的甲基化水平，ZNF154 和ZNF132 可能作为口腔癌侵袭转移的标志，为口腔癌的干预和治疗提供依据。
1.4 ZNF281
ZNF281在结构上有四个C2H2型锌指结构域。许多研究发现ZNF281 基因的上调与肿瘤的发生、转移和不良预后相关。在肝细胞癌中，ZNF281 通过靶向核呼吸因子1/过氧化物酶体增殖物激活受体-γ共激活因子1α/线粒体转录因子A（nuclear re-spiratory factor 1/peroxisome proliferator-activated re-ceptor γ coactivator-1α/mitochondrial transcription fac-tor A，NRF1/PGC-1α/TFAM）轴负调控线粒体生物功能促进肿瘤的侵袭和转移。
ZNF281在结直肠癌组织中高表达并通过Wnt/β-catenin 通路促进肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭。在乳腺癌中，ZNF281通过抑制X 线修复交叉互补基因2（X-ray repaircross complementing 2，XRCC2）和X 线修复交叉互补基因4（X-ray repair cross complementing 4，XRCC4）的表达促进DNA损伤反应参与细胞对遗传毒性应激的反应。然而，目前仅对ZNF281 在OSCC 组织中的表达水平进行了报道，其调控机制尚不明确。
NRF1/PGC-1α/TFAM 轴是一个关键的调控网络，主要涉及线粒体功能、能量代谢以及细胞应激反应，对维持细胞稳态和应对环境压力至关重要。线粒体功能失调、能量代谢异常和DNA 损伤修复缺陷等都可能是口腔癌重要的诱发因素。ZNF281 是否通过NRF1/PGC-1α/TFAM 轴介导口腔癌的进展有待进一步研究。Wnt/β-catenin 通路的异常激活可能通过调控细胞增殖、迁移参与肿瘤的形成。
多项研究指出Wnt/β-catenin 通路参与口腔癌的进展，而ZNF281 介导口腔癌进展的机制是否受到Wnt/β-catenin 通路的调控有待进一步探索。XRCC2 和XRCC4 作为DNA 损伤修复相关的基因，在维持细胞稳定和防止基因突变方面发挥关键作用。许多研究报道了XRCC2 和XRCC4 参与多种肿瘤的进展过程，但其是否参与口腔癌的进展尚有待论证。因此，从XRCC2 和XRCC4 的基因功能出发，探讨ZNF281 与口腔癌侵袭与转移之间的关联，可能为口腔癌的治疗和预防提供新策略。
1.5 Kaiso
Kaiso 蛋白是一种经典的转录抑制因子，由一个锌指蛋白结构域和一个BTB/POZ 结构域组成，参与介导肿瘤的侵袭、转移、凋亡、增殖和炎症等过程。Kaiso 具有抑癌和致癌的双重作用，具体取决于不同恶性肿瘤中靶基因的定位和甲基化状态。Kaiso 可作为前列腺癌EMT 和转移的调节因子促进前列腺癌细胞的迁移和侵袭。
在宫颈癌组织和细胞系中，Kaiso表达增加，miR-4262可通过直接下调Kaiso来抑制宫颈癌细胞的增殖和EMT。而Kaiso 可因磷酸化降低导致胃肠道癌的发展。在口腔癌中的研究发现，与正常患者相比，Kaiso在口腔癌患者黏膜中的表达显著下调。Kaiso在口腔癌中的特定靶点需要在未来的研究中确定。
1.6 ZNF582
既往报道在多种肿瘤中发现ZNF582 的甲基化，并与肿瘤进展及不良预后有关。在ESCC 中，ESCC 肿瘤组织中的ZNF582 甲基化水平显著高于癌旁组织。此外，在鼻咽癌中，ZNF582 甲基化可以通过调节黏附分子Nectin-3 的转录促进鼻咽癌的转移。在口腔癌中，ZNF582 甲基化与口腔癌的侵袭性进展和不良预后有关。未来的研究可以进一步探讨ZNF582 在口腔癌进展和转移中的分子机制。
2. 调控细胞周期的ZNFs
2.1 ZNF750
ZNF750是一种潜在的抑癌基因，在OSCC中发挥抗肿瘤作用。ZNF750通过抑制细胞周期转录因子活性抑制OSCC 的生长和转移； ZNF750 可以通过抑制血管生成素、血管内皮生长因子、细胞黏附分子和CD44等调节肿瘤微环境抑制OSCC 的恶性进展； ZNF750 还可通过直接抑制层粘连蛋白亚基γ2（laminin subunit gamma 2 gene，LAMC2）的反式激活来抑制鳞状细胞癌细胞的迁移，包括HN-SCC；此外，ZNF750 可消除OSCC 干细胞样表型从而抑制肿瘤复发和转移。肿瘤的发生发展受到多个信号通路的调控，因此，在研究ZNF750 对口腔癌的影响时，可能需要综合考虑相关通路的相互影响，深入探讨它们之间的相互作用机制，这将有助于更全面地理解其调控机制。
2.2 含PEST的核蛋白
含PEST的核蛋白（PEST-containing nuclear protein，PCNP）是一种新型的ZNFs，参与调控细胞周期。在人甲状腺癌中，PCNP 的过表达可通过激活甲状腺癌细胞中的ERK/JNK/p38 通路调控细胞凋亡，还可通过抑制甲状腺癌细胞中Wnt/β-catenin通路来促进细胞自噬，从而减少了肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭。然而在卵巢癌中，PCNP 通过激活Wnt/β-catenin 信号通路和EMT 促进卵巢癌进展，其过表达与预后不良相关。
Zhang等研究表明，PCNP 的表达与OSCC 的分化程度和淋巴结转移负相关。正常情况下，Wnt/β-catenin通路调控细胞增殖、分化和凋亡，然而该通路的异常激活导致细胞的异常增殖和恶性转化。而在OSCC中，对Wnt/β-catenin 通路的抑制可能实现PCNP 的下调，针对该通路的肿瘤抑制策略包括抑制Wnt配体的表达、阻断受体的功能、干扰β-catenin 的稳定性或活性等。因此，深入了解这一通路的调控机制及其在口腔癌发生中的作用，对于口腔癌的治疗和预防具有重要的意义。
3. 参与肿瘤免疫微环境形成的ZNFs
3.1 ZNF71
ZNF71由肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）诱导表达并参与多种肿瘤的发生发展。ZNF71 在人喉鳞状细胞癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）组织中表达下调，通过介导肿瘤细胞之间的紧密连接和中性粒细胞的浸润来调控LSCC 的发展。Kruppel 相关盒（Kruppel-associat-ed box，KRAB）是存在于ZNFs 转录因子中的转录抑制结构域，ZNF71 KRAB在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）中表达水平升高，与EMT 的进程相关，并通过介导肿瘤耐药促进NSCLC 的进展。
研究发现ZNF71 在OSCC 组织中的表达显著降低，可同时发挥促瘤/抗瘤作用；一方面可减少Ⅰ型单纯疱疹病毒（herpes simplex virus1，HSV1）的感染抑制OSCC 进展；另一方面可减少肿瘤免疫细胞的浸润促进OSCC的进展，然而其具体调控机制仍未阐明。在口腔癌中，ZNF71 是否通过调控肿瘤细胞与肿瘤基质细胞及其相关信号分子的相互作用参与口腔癌的进展尚不清楚。
ZNF71 是否通过EMT 调控口腔癌的迁移和侵袭尚有待进一步研究。在口腔癌进展调控机制中，除了ZNF71在肿瘤细胞中的异常表达水平，ZNF71的高甲基化也发挥重要作用。与正常样本相比，口腔癌癌前病变和肿瘤患者的唾液和组织样本中ZNF71 的甲基化水平明显升高。因此，基于唾液样本进行ZNF71 甲基化分析可作为口腔癌临床管理的一种非侵入性检测手段。
3.2 MZF1
髓指锌指1（MZF1）是SCAN 结构域含锌指蛋白转录因子家族的成员，该家族是ZFP的一个亚家族。MZF1 的表达上调和/或激活可诱导细胞生长、迁移和侵袭。MZF1过表达的肝细胞癌呈现免疫抑制微环境，并可通过激活细胞周期依赖性激酶4（cyclin-dependent kinase 4，CDK4）加速PD-L1泛素化。多项研究表明MZF1可以促进乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌、肺癌和前列腺癌的发生。然而在舌鳞状细胞（tongue squamous cell carcinoma，TSCC）中，有研究指出高表达MZF1 的TSCC 患者预后较好，反之预后较差。
免疫治疗通过激活机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是近年来备受关注的一种治疗策略。正常情况下，免疫细胞能够保持适度的增殖能力，以应对体内可能出现的病原体或免疫攻击。在抗肿瘤免疫中，免疫细胞释放肿瘤毒性细胞因子识别并杀伤肿瘤细胞。然而，肿瘤细胞往往能够通过各种机制逃避免疫细胞的监视和攻击，包括影响免疫细胞的细胞周期调控。
反之，肿瘤细胞可以通过分泌免疫抑制因子、诱导免疫细胞凋亡或功能耗竭等方式干扰免疫细胞的细胞周期进程，导致免疫细胞增殖受到抑制、功能下降，从而无法有效地清除肿瘤细胞。CDK4作为细胞周期调控的关键分子，与细胞增殖、分化及凋亡等生物学过程紧密相关。因此，CDK4的活性可能影响免疫治疗的效果。然而，MZF1 与CDK4 以及免疫治疗之间的相互作用机制尚未完全明确，不同的肿瘤类型和个体差异也可能影响CDK4在免疫治疗中的作用。因此，未来的研究可以深入全面地构建MZF1和CDK4及其他细胞周期蛋白与免疫治疗之间的调控网络，并为其在肿瘤治疗中的应用提供更有力的支持。
