目前加快正畸治疗中牙移动、缩短治疗时间的方法主要有3种：①局部或全身用药。动物实验发现，局部注射前列腺素E2（PGE2）、表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）、甲状旁腺素（PTH）等均可加速牙移动。使用丹参、复方灯盏花、骨碎补等中药，也可加速牙移动速度；②物理机械治疗。
在动物实验中，给大鼠施加低能量激光治疗（low-level laser therapy），可增加骨分化与骨重建，加速正畸牙移动。低强度脉冲超声波（low intensity pulsed ultrasound）、口腔正畸振动加速等方法也见诸文献报道；③手术治疗。牵引成骨术、骨皮质切开术、牙槽骨增量骨皮质切开术等临床效果理想，已被大量用于临床。
1.牙槽骨增量骨皮质切开术的历史及发展
牙槽骨增量骨皮质切开术是指骨皮质切开与引导骨组织再生（guided bone regeneration，GBR）相结合的手术，现已成为加速正畸进程的常用手段。早在1959年，Kelo提出“骨块移动理论”，并施行了根尖下截骨，即通过手术破坏皮质骨的连续性，加速正畸牙移动；但手术需全层截骨，创伤较大，未能广泛应用。1983年，Frost提出“局部加速现象”（regional acceleratory phenomenon，RAP），这是软、硬组织对局部刺激的反应，在局部骨组织受到创伤后，邻近健康骨骨量减少，继而出现骨修复和骨改建，直到新骨形成，这一理论形成了牙槽骨增量骨皮质切开术的发展基础。
1990年，Gantes等将骨皮质切开术与正畸相结合，在其报道的5例病例中，牙移动速度加快，术后患者牙周组织仅受到较小的影响。1994年，Yaffe等通过动物实验，证实“局部加速现象”。Mostafa等的动物研究显示，经骨皮质切开术后，骨改建活动更活跃、范围更广，正畸牙移动速率提高1倍。
2001年，Wilcko等提出“加速成骨正畸”（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO），将骨皮质切开、骨移植、传统正畸相结合，不仅能通过手术加速牙移动，也可以增加唇颊侧牙槽骨量，避免根尖暴露，有效减少骨开窗、骨开裂等并发症的发生。后续学者们通过改进，不断完善手术技术。
2007年，Vercellotti将超声骨刀用于骨皮质切开术，不仅使手术更简便，也大大减轻了术后反应。2009年，Dibart等提出”微创骨皮质切开术（piezocision）”理念，将微切口与选择性隧道技术相结合，即在不翻瓣的情况下，于唇侧根尖区行纵行切口，切开骨皮质，通过隧道技术进行软、硬组织移植，手术创伤较以往术式更小，且能增加根尖区牙周组织。
2013年，王博等通过研究，提出牙槽骨增量骨皮质切开术（augmented corticotomy-assisted surgical orthodontics）概念，并对术后成骨进行分析，为临床应用提供依据。
2.牙槽骨增量骨皮质切开术的生物学基础
2.1RAP
从Kelo提出“骨块移动原理”开始，学者们就在不断完善牙槽骨增量骨皮质切开术的生物学理论。1983年，Frost提出RAP，发现刺激局部骨组织后，骨缺损区的骨改建活动超过正常组织的更新速度，Yaffe认为这种现象是皮质骨损伤后局部重建过程的短暂加速。
Marsell等在进行骨愈合的研究中发现，骨愈合是一个复杂的生物过程，涉及几千个基因表达的变化。骨组织受到创伤后，局部产生急性炎症反应，包括重要分子的产生和释放，以及骨髓间充质干细胞的募集，经历血管重建和钙化，最终完成改建，以完全恢复正常的骨骼结构。RAP是局部骨缺损区的加速愈合过程，手术刺激影响骨髓间充质干细胞、毛细血管等的调节机制，改变破骨细胞与成骨细胞之间的平衡。骨皮质切开术激活骨表面的成纤维细胞、破骨细胞、成骨细胞等活性，加速骨缺损改建。Cho等通过比格犬实验证实，骨皮质切开后，在正畸力作用下，牙齿快速移动明显，周围牙周组织中细胞活性增加。
2.2GBR
GBR是目前修复骨缺损的有效方法，其原理是将屏障膜置于软组织和骨缺损之间，隔离不同组织，建立生物屏障，阻止结缔组织和上皮细胞进入骨缺损区，以免干扰骨形成，使骨组织再生能力得到最大限度发挥。在骨缺损愈合时，屏障膜需保持完整的结构，降解率与成骨情况也需相适应。成骨过程中，屏障膜结构的完整性需达到6周以上。姜宝岐等发现，在植骨手术中，使用生物膜的患者，唇腭向骨厚度及密度的增加均优于未使用生物膜的患者。
GBR过程中，在骨缺损区植入骨移植材料，如Bio-oss、重组人骨形态发生蛋白2（rhBMP-2）等，可以形成生物支架，为新骨形成提供空间，并更快地与周围组织结合。GBR为骨组织缺损的修复治疗提供了新思路，而屏障膜及骨替代材料的应用，大大增强了骨组织的再生能力及成骨效果。在骨皮质切开术中，GBR减少了术后并发症，防止骨开窗、骨开裂发生，为正畸治疗提供了良好的牙槽骨条件。
3.牙槽骨增量骨皮质切开术的优点及不足
3.1牙槽骨增量骨皮质切开术的优点
（1）加速牙移动，增加正畸稳定性。牙槽骨增量骨皮质切开术可有效缩短正畸疗程至传统的2/3以下。用于辅助成人正畸治疗时，较传统正畸治疗更有优势，显著提高了患者的满意度。在双颌前突病例效果一样显著，平均治疗时间为17.4个月。Wilcko等的临床研究证实，牙槽骨增量骨皮质切开术在拥挤牙列和关闭间隙中有效。在长达8年的随访中，正畸效果稳定，复发少见，提供了高效稳定的正畸牙移动。
2015年，Makki等发现，牙槽骨增量骨皮质切开术后10年的患者，比传统正畸患者复发率低，稳定性好。对于术后稳定性的原因，部分学者认为是在术中翻瓣后，牙周围的牙龈纤维完全剥离，创口愈合后，失去了原有的生理性记忆，维持治疗效果不易复发，故有良好的术后稳定性。
（2）增加牙槽骨量，扩大正畸治疗适应证。对于牙槽骨量缺乏、宽度不足的患者，其牙根紧密贴合唇（颊）舌侧骨皮质，或暴露于皮质骨外侧，无法进行常规正畸代偿或去代偿治疗。牙槽骨增量骨皮质切开术可增加牙槽骨骨量，为牙的正畸移动创造条件，扩大了正畸治疗的适应证。
（3）保护牙周组织，减少牙根吸收。牙周组织的健康直接关系到正畸治疗的效果，是正畸治疗的前提，也是治疗后维护保持的基础。牙槽骨增量骨皮质切开术在手术过程中同期进行植骨，有效增加了牙槽骨的厚度及骨量，对于减少骨开窗、骨开裂的发生有显著效果。Shoreibah等发现，牙槽骨增量骨皮质切开术治疗的患者，术后半年牙槽骨密度较治疗前增加25.85%。
吴佳琪等的研究表明，前牙移动量较大的减数患者，术后唇侧牙槽骨骨量有增加趋势。牙槽骨增量骨皮质切开术切开骨皮质，减少牙正畸阻力，减轻牙根负担，加上使用正确的正畸力，使得牙根吸收减少。
3.2牙槽骨增量骨皮质切开术的不足
牙槽骨增量骨皮质切开术作为创伤性手术操作，存在一定手术风险及不足。Hoogeveen等通过随机对照试验，评价手术中及手术后出现的并发症。（1）术后出现创伤性手术常见并发症，如疼痛、肿胀及感染。（2）牙根损伤。手术操作过程中，在根方打孔时，可能对骨质较薄的患者造成牙根损伤。需在术前完善摄片及检查，详细分析，尽量避免。（3）有一定适应证，对于牙周炎患者，需谨慎使用。（4）术后牙龈退缩，牙根间“黑三角”形成。治疗时需行牙龈及黏骨膜翻瓣手术，会对牙龈及牙周组织造成一定程度损伤，有牙龈退缩风险。术中操作应轻柔，多用锐性分离，减少牙周组织创伤，同时进行根尖下骨膜切割减张，争取做到“零张力”缝合。（5）有额外的手术费用，增加复诊次数，加重患者经济负担。
4.牙槽骨增量骨皮质切开术的适应证及禁忌证
适应证：①适用于中至重度牙列拥挤；②对关闭前磨牙拔牙间隙、加速尖牙移动有较好疗效；③辅助牙弓狭窄者扩弓；④促进阻生牙萌出；⑤压低后牙、矫正前牙开。禁忌证：①牙周炎活动期或伴严重牙龈萎缩者；②无法替代腭弓严重狭窄者的手术扩弓；③基骨靠前伴露龈笑的双颌前突患者；④服用皮质类固醇、非类固醇类抗炎药、双膦酸盐类药物者。
5.牙槽骨增量骨皮质切开术的手术操作
分为翻瓣、骨皮质切开、同期植骨、缝合4个过程。
（1）切口、翻瓣：常用的手术切口有3种，各有利弊。
①龈缘下切口—在牙龈缘下1～2mm做切口，可避免牙龈附着及龈乳头损伤，但存在牙槽嵴顶暴露受限，术后瘢痕明显可见的不足。
②龈沟内切口—沿龈缘切口，将牙龈乳头一起锐性切开、翻瓣。暴露充分，有牙龈乳头萎缩风险，对牙周炎患者慎用。③保留龈乳头的龈缘切口—行龈沟内松弛切口，保持牙龈乳头完整，其范围应在骨皮质切开区近远中向延伸约2个牙位，注意骨膜切开减张。龈瓣复位后，可将植骨区严密覆盖，防止感染，降低龈乳头退缩，有较好的美学效果。
（2）骨皮质切开：常规手术器械为球钻或超声骨刀。纵向切开牙根间的皮质骨，切口设计从牙槽嵴顶下2～3mm起，至超过根尖区5mm，避开牙根，然后在根尖区下方水平切开皮质骨，连接纵向切口。术中仅需切开皮质骨，不宜过深，防止损伤松质骨。
（3）同期植骨：常用的骨移植材料有脱蛋白牛骨、自体骨、脱钙冻干骨等，植骨后用生物膜覆盖。
（4）缝合：植入骨移植材料后，对创口进行无张力缝合。术后创口护理及注意事项参照牙周翻瓣术。因RAP持续时间约为4个月，术后即可施加正畸力，定期（2周）复诊。
6.展望
牙槽骨增量骨皮质切开术现已成为加速正畸牙移动的常用手段，技术较为成熟，并逐渐向微创方面发展。其与传统正畸治疗相比具有明显优势，正畸疗程大大缩短，减少了龋病、牙龈炎、牙根吸收等并发症，增加了牙槽骨骨量，提高了患者的依从性、舒适度。作为加速牙移动的手段，未来将会不断完善，在临床上更广泛应用，且与多学科协作，达到更好效果，被更多患者接受。
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