第二单元  X线片
正常牙片
    牙片又称根尖片，它可以显示牙釉质、牙本质、牙骨质等牙体硬组织、牙髓软组织和牙周膜、牙槽骨、牙龈等牙周组织的组织结构情况。正常牙片的组织结构情况如下：
    1．牙釉质  被覆在牙冠的牙本质表面，属人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度最高。牙釉质在后牙牙合面、前牙切缘最厚，由牙合面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。
    2．牙本质  矿物质含量较釉质少，x线影像的密度稍低于牙釉质。牙本质围绕牙髓构成牙齿主体，形状与牙体外形一致。
    3．牙骨质  被覆于牙根表面牙本质上，很薄，其矿物质含量与牙本质相似，在X线片上影像与牙本质不易区分。  
    4．牙髓腔  位于牙齿的中央，内含牙髓软组织，x线片上显示为密度低的影像。下颌磨牙髓腔似“H”形，上颌磨牙髓室多呈圆形或椭圆形。年轻人牙髓腔较为宽大。老年人随着年龄增长、继发牙本质形成，其牙髓腔逐渐变窄，根管逐渐变细。
    5．牙槽骨  为上下颌骨包围牙根的突起部分。牙槽骨在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状，x线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圆形低密度影像。注意：牙槽骨的正常高度应达到牙
颈部。
    6．骨硬板  即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，骨硬板在x线片上显示为包绕牙根的连续的高密度线条状影像。
    7．牙周膜  是介于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织。x线片上显示为包绕牙根的连续不断的宽度均匀一致的低密度的线条状影像，其厚度约为0．15-0．38mm。
    [思考题]
    1．试述牙釉质在X线片上的影像特点。
    2．试述牙本质在X线片上的影像特点。
    3．试述牙骨质在X线片上的影像特点。
    4．试述牙槽骨在X线片上的影像特点。
    5．试述骨硬板在X线片上的影像特点。
    6．试述牙周膜在X线片上的影像特点。
二、根尖周病牙片
根尖周病x线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。
  (一)急性根尖周炎
  早期x线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，范围局限。   
(二)慢性根尖周炎
慢性根尖周炎的X线片如图3—2—1所示。

图3－2－1　慢性根尖周炎的x线特征

　　依病变的性质不同，分为四种：
  1．慢性根尖脓肿  x线片表现为患牙根尖区呈弥散性，边界不清楚，形状不规则的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，周围骨质呈云雾状。
    2．根尖肉芽肿  x线片显示在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或椭圆形的密度减低，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清晰，无致密骨白线。病变周围的骨质正常或稍变致密。
  3．根尖囊肿  临床上多有龋齿、畸形牙等病源牙存在，x线片显示以病源牙根尖为中心，形成大小不等的边缘清晰锐利的圆或卵圆形的低密度透射区。其特点是病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密骨白线。注意：当囊肿继发感染时，其致密骨白线可消失。
  4．致密性骨炎  患牙根尖区，骨小梁增多、增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

责任编辑：姚红祥