［摘要］　目的　研究琥珀酸红霉素-甲硝唑-樟脑酚根管消毒的有效性。方法　常规根管制备后，选用琥珀酸红霉素和甲硝唑与樟脑酚联合制成的糊剂封入根管消毒，并与甲醛甲酚(FC)根管消毒药物相比较。结果　琥珀酸红霉素-甲硝唑-樟脑酚根管消毒的作用与FC相比无显著性差异，琥珀酸红霉素-甲硝唑-樟脑酚根管消毒的刺激性、不良作用比FC小。结论　琥珀酸红霉素-甲硝唑-樟脑酚进行根管消毒，是一种安全、有效的促进根尖病变愈合的方法。
［关键词］　琥珀酸红霉素；甲硝唑；樟脑酚 ; 根管消毒；根管治疗

　　根管消毒是根管治疗过程中至关重要的步骤。近年来，已从感染根管中分离出多种微生物，包括厌氧、专性厌氧和需氧菌，并证明在感染根管中的病菌是以厌氧菌为主的混合感染。为了清除髓腔病源刺激物，促进根尖病变愈合，目前国内大多用甲醛甲酚进行根管消毒。甲醛甲酚（FC）属化学制剂，虽具有强烈的杀菌作用，但亦具有刺激性、毒性和抗原性等，而琥珀酸红霉素和甲硝唑在临床上已被证明对厌氧菌有明显疗效，对于根管内的消毒杀菌作用如何，研究报道不多。本文以琥珀酸红霉素加甲硝唑与樟脑酚（CP）调成的糊剂作为根管消毒药物，对其疗效进行了评估，现报道如下。

1　材料和方法

1.1　材料
　　琥珀酸红霉素（杭州赛诺菲民生制药有限公司生产）与甲硝唑（上海延安制药厂生产）按片数1∶1研成粉未，与CP调成糊剂，装入消毒，的棕色小瓶内备用。
1.2　病例选择
　　以18-60岁、根尖发育完全的根尖周炎患者为研究对象，患牙180颗，其中无瘘管者150颗，前牙56颗，双尖牙53颗，磨牙31颗。随机分成实验和对照两组，每组75颗患牙。有瘘管者30颗，亦随机分成两组，每组15颗，根尖周炎急性发作者先开髓引流48h。
1.3　方法
　　（1） 无窦道的根尖周炎患牙150颗，常规开髓、拔髓，完善的根管预备至40#，氯化苏打及3％双氧水交替冲洗，吸干后分别置放FC棉捻及拈有琥珀酸红霉素-甲硝唑-樟脑酚糊剂的棉捻于根管内消毒，用氧化锌丁香油粘固粉暂封5d后，仍有症状者再换药一次。
　　（2）有窦道的慢性根尖周炎患牙30颗，经常规处理后，用刮匙搔刮，去除炎性肉芽组织，并用碘酚烧灼。随机分成两组，分别置放FC棉捻及有琥珀酸红霉素、甲硝唑及CP糊剂的棉捻于根管内消毒，用氧化锌丁香油粘固粉暂封5d。
1.4　疗效评定标准
　　优：患牙无叩痛、无松动，无窦道，根管内消毒棉捻无异味，有良好的咀爵功能。良：患者自觉症状减轻，叩痛消失，根管内渗出物减少。差：自觉症状无改善，患牙仍有叩痛，根管内仍有多量渗出物。
1.5　不良反应
　　琥珀酸红霉素-甲硝唑-CP作为根管消毒药物，在本组病例中几无任何不良反应发生，而FC作为根管消毒药物，在本组病例中则被发现有3例因药物量稍多，发生患牙持续叩痛现象。

2　结果

　　临床疗效比较见表1-3。

表1　 两组封药1次后疗效比较
Tab.1　The results of two groups after the first use of root canal sterilization drug

	琥珀酸红霉素-甲硝唑-CP(n=75)	FC(n=75)
优	22	24
良	34	36
差	19	15

表2　两组封药2次后疗效比较 Tab.2　The results of two groups after the second use of root canal sterilization drug

表3　两组有窦道的封药2次后的疗效 Tab.3　The results of two groups with sinus after the second use of root canal sterilization drug

　　分别对表1、表2、表3两组数据进行统计学分析，其P值均大于0.05，无显著性差异。
3　讨论

　　有关感染根管的微生物学研究表明：感染根管是多种细菌引起的混合感染，以厌氧菌及专性厌氧菌的混合感染最常见。感染的根管牙本质深层主要存在专性厌氧菌，有学者［1］从急慢性根周炎分离出专性厌氧菌（包括牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌、伊氏放线菌、核梭杆菌、痤疮丙酸杆菌）、兼性厌氧菌（包括内氏放线菌、类肠球菌、金黄色葡萄球菌、变链菌以及绿脓杆菌）以及需氧菌。近年来从口腔临床标本中又发现两个新菌属计19个新菌种［2］。对于急慢性根尖周炎的治疗，根管消毒至关重要。虽然FC中的甲醛甲酚具有强烈的杀菌作用，但被认为有毒性及刺激作用［3］。琥珀酸红霉素为大环内酯类抗生素，作用于敏感细胞核糖体的50S亚单位，并通过细胞膜进入敏感细胞与其DNA和蛋白结合，分裂细菌的DNA，阻碍细菌蛋白的合成。具有效果稳定，易吸收、生物利用率高等优点，是一种广谱抗菌药物。CP是樟脑与苯酚及75%乙醇合成的共溶物，具有杀菌、防腐、止血作用，并能大大减轻苯酚的腐蚀作用，常用于消毒窝洞及根管［4］。本研究表明，琥珀酸红霉素-甲硝唑-CP用于根管消毒的效果与FC相似(P＞0.05)，既发挥了甲硝唑对厌氧菌的抑制作用，又发挥了琥珀酸红霉素及CP的广谱抗菌作用，避免了FC的刺激性与毒性作用。因此，不失为一种安全、有效、可广泛用于临床的根管消毒药物。

责任编辑：姚红祥