临床资料

　　1. 病例选择：均为外伤冠折或龋坏的年轻恒牙，年龄8～15岁，男35例，女21例，前牙外伤冠折伴露髓18例，后牙深龋穿髓38例。
　　2. 方法：用2%利多卡因浸润或阻滞麻醉，隔湿，1%碘酊消毒术区。对于龋坏者，去除龋洞内腐质，在去龋过程中每去一层腐质用棉球蘸消毒剂消毒一次窝洞。用消毒钻开髓，揭去髓室顶，用生理盐水冲洗、拭干，再消毒窝洞，用锐利挖器平根管口切断牙髓，切勿撕伤牙髓，生理盐水冲洗窝洞，若出血较多，用肾上腺素棉球置于窝洞内数分钟止血，干棉球拭干后用氢氧化钙糊剂覆盖根髓断面，勿加压，盖髓剂硬固后，上覆薄层氧化锌粘固粉，用磷酸锌粘固粉封洞，观察一周无症状可去除部分磷酸锌，永久充填。对于冠折露髓者直接在局麻下开髓、切冠髓，然后氢氧化钙盖髓，封洞观察，待根尖孔发育完成后再行永久修复。

结　果

　　疗效评定标准，成功：①无临床症状②无尖周阴影③未完成发育的牙根继续发育④牙髓有活力。失败：①患牙出现自发痛或叩痛②尖周有阴影③牙髓无活力，具备上述一条者即为失败。术后一年共复查53例，其中前牙冠折伴牙髓暴露17例，成功12例，占70.6%，失败5例，占29.4%。其中后牙深龋穿髓36例，成功5例，占14.0%。

讨　论

　　活髓保存术是最符合生物学观点的牙髓病的治疗方法，特别是对年轻恒牙，生活牙髓可使根尖继续发育。但是有研究表明活髓切断术的远期效果不好，这和盖髓剂的种类及临床操作方法有密切关系。氢氧化钙制剂可以非特异性的诱导牙本质形成，是目前临床上使用最广泛的盖髓剂，效果也较肯定。活髓切断术对消毒要求比较严格，但是口腔内又无法达到完全的无菌状态，这也是影响疗效的因素之一。活髓切断术的目的就是保留活的根髓，使年轻恒牙的根尖继续发育，待发育完成后再作根管治疗。
　　外伤冠折产生的暴露牙髓，感染比较轻微，仅局限于牙髓表面，切除这部分感染牙髓后，用氢氧化钙盖髓，可以诱导牙本质桥产生，从而保存根髓功能。从本组病例复查结果来看，前牙冠折作活髓切断术的失败率较高，这和创伤的严重性有密切关系。因为前牙受到严重创伤后，不但牙冠折断、牙髓暴露，而且根尖及牙周组织也遭到了创伤，很容易导致根尖的血管断裂，但是这在就诊时并不表现出临床症状，经过一段时间后，牙髓可出现缺血性坏死而导致治疗失败。
　　对后牙深龋，重要的是正确判断牙髓状况，对严重感染的牙髓，盖髓效果不佳，但是由于年轻恒牙血运丰富，修复能力及抗感染能力均较强，轻微感染的牙髓并不影响疗效。
　　失败的病例，要及时去除根髓，改作根管治疗。对于成功的病例也应在根尖孔发育完成后，去除根髓，作根管治疗。

责任编辑：姚红祥