[摘要]郝特威尔氏上皮根鞘分泌的釉基质蛋白在牙骨质的发育及牙周支持组织的形成中具有重要作用。从发育的猪的牙齿中提取的釉基质蛋白 (Emdogain,EMD)可诱发人的因牙周炎造成丧失的牙周组织再生。本文就有关釉基质蛋白在牙周治疗中的作用的实验室及临床研究结果概要综述。

　　[关键字]釉基质蛋白 牙周炎　　骨内袋　

　　[Abstract]Enamel matrix proteins secreted by Heriwig’s epithelial sheath play an important role in cementogenests on roots and in the development of the periodontal attachment apparatus . Enamel matrix protein harvested from developing porcine teeth , or enamel matrix derivate (Emdogain,EMD) ,is reported to induce true periodontal regeneration . The results of experimental and clinical trials of Emdogain are reviewed.

　　[Key words] enamel matrix protein periodontitis intrabony defect

　　（一）釉基质蛋白的来源及其在生长发育中的作用

　　釉基质蛋白是在牙根形成时由郝特威尔氏上皮根鞘（Hertwig’s epithelial root sheath ，HERS）的内层成釉细胞合成、表达分泌的[1][2] 。传统的观念认为：HERS在牙根发育过程中具有重要功能。他可决定牙根的形态，并且诱导牙乳头细胞分化出成牙本质细胞，形成根部的牙本质。继而，牙囊的间充质细胞与牙本质接触，分化成造牙骨质细胞在牙根表面形成牙骨质[2-5] 。但Thomas和Kollar在根部牙本质薄片与牙囊细胞重组实验中发现，牙囊细胞暴露于根部牙本质表面没有对牙骨质的分化产生足够的刺激作用[6] 。很多学者经人和动物的体外实验发现，HERS在牙骨质形成中很活跃。Slavkin和Boyde于１９７５年首次提出，源于HERS的釉基质蛋白与无细胞性牙骨质的形成有关[7] 。在人类牙齿的发育中，当牙滤泡细胞与暴露的釉质接触时，釉基质蛋白可在形成牙骨质的区域被发现。有的学者利用扫描电镜(scaning election microscophic)和自动射线照射技术(autoradiographic)技术发现：猴切牙的上皮根鞘内层细胞具有分泌期且有一种类似于釉基质的物质可形成于牙根表面，这种物质可出现于牙骨质形成之前或牙骨质形成过程中的开始时期。近年来Slavkin证实了无细胞牙骨质中含有可出现于釉基质中的蛋白[1] 。

　　在X线片显微镜(microradiography)下，仔细观察人牙的磨片，可发现：在牙本质与牙骨质之间有薄层高度矿化的与冠部釉质相连的牙釉质。在这一现象基础上，利用免疫荧光法可以发现，釉基质可于无细胞性牙骨质形成时沉积于牙骨质形成处。釉基质的主要成分是釉质生长素（Amelogenin），它占釉基质相关蛋白的９０％。经免疫组化方法发现，鼠磨牙釉质生长素在牙根形成时合成并表达。当牙滤泡的间充质细胞暴露于釉基质时，在釉质表面可产生无细胞性牙骨质[1] 。无细胞性牙骨质由致密的牙骨质板层构成，位于牙颈部到牙根尖１／３处，覆盖在根部牙本质的表面[3] 。牙骨质的再生、重建、包埋在新生牙周韧带沙比氏纤维是牙周治疗以促进牙周组织再生的重要环节。因而，许多学者对釉基质蛋白诱导无细胞性牙骨质形成进行了深入而广泛的研究，以证实釉基质蛋白是否具有促进牙周支持组织再生的作用。

　　（二）釉基质蛋白的实验室研究：

　　Hammaratrom L.等人观察，将猴侧切牙拔下来后，在根面磨除０．９ｍｍ深的牙骨质和牙本质，同时在牙槽窝内植入猪均质釉基质后立即将牙齿再植，８周后的病理学检查发现，牙齿根面缺损区有厚层带胶原纤维的无细胞牙骨质形成并紧密附着于下层的牙本质表面。而对照组仅发现细胞性牙骨质形成，与裸露的牙骨质附着差。作者还将猪釉质蛋白用于猴尖牙及前磨牙的颊侧骨组织、牙周韧带、牙骨质缺损区。实验结果表明，除EDTA缓冲液提取法外，其他３种釉质蛋白均可获得６０％～８０％的牙周组织再生。从而认为，釉质蛋白可诱导所有牙周组织即无细胞性牙骨质、牙周韧带和牙槽骨的再生的，而且这种再生类似于这些组织的正常发育过程[1][7] 。

责任编辑：姚红祥