关键词：非创伤性充填；窝沟封闭；龋病预防；玻璃离子

　　摘要 目的:评价非创伤性治疗(ART)技术充填和窝沟封闭的效果及其可接受性,探索适合我国学校和农村开展龋病防治的方法。方法:采用德国EPSE公司生产的Ketac-Molar玻璃离子材料完成486颗受试牙的充填和窝沟封闭,治疗后1年、2年复查,记录ART充填体、封闭物及继发龋坏情况。结果:对295颗恒牙进行ART充填治疗,1年和2年成功率分别达95.7%及91.1%;191颗牙进行了窝沟封闭,3月、1年、2年成功率分别为95.2%、89.1%、78.8%;ART充填和窝沟封闭后2年继发龋发生率分别为2.1%和0.6%。ART治疗为91.1%的学生所接受。结论:ART技术操作简单方便,易学,成功率高,继发龋低,患者易于接受,可以培训中初级口腔卫生人员开展此项工作,适合于大规模地推广应用。

        龋病充填率很低,龋病在大多数人群中还没有得到有效的治疗。由于氟化物和窝沟封闭的广泛应用,发达国家龋病发病率明显下降,但许多发展中国家由于技术缺乏和经济相对落后等原因至使龋病发病率一直居高不下,同时龋病也没有得到有效的治疗。玻璃离子材料的开发应用与产品质量的提高,使发展简单的龋病充填治疗技术成为可能［6～8］。为了改变农村及不发达地区龋病充填率极低的状况,80年代中期,Frencken等学者在非洲和泰国进行了使用简单手用器械及改进的玻璃离子材料作为充填材料及封闭剂进行预防性治疗的研究,其技术被称为非创伤性充填治疗技术(atraumatic restorative treatment,ART技术)。1994年已得到世界卫生组织的认可与推荐。有关ART技术应用于群体的研究,国外报道较多,成功保存率较高,国内尚未见报道。1995年在WHO帮助下,华西医科大学口腔医学院与香港大学牙医学院联合开展ART群体试验研究,现就开展ART技术的基本方法、效果及其可接受性的中期总结报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究地点及对象

　　本研究在四川省德阳市进行。选取4所中学(市内中学2所,市郊中学2所)的初中一年级272名自愿者作为研究对象,平均年龄12.5岁,男107名(39.3%),女165名(60.7%)。

　　1.2 研究程序、人员及器械

　　治疗前作龋病患病基线检查,了解龋患状况,根据纳入标准选择ART充填及窝沟封闭的适宜牙齿,然后在1个月内完成充填及窝沟封闭。治疗后3月,采用问卷调查了解受试者对进行ART治疗的可接受情况并对窝沟封闭物保存情况进行复查;治疗后1年、2年分别对ART充填体、封闭物以及继发龋坏情况进行复查。

　　ART充填、窝沟封闭操作者与检查评价人员由不同的专业人员承担。检查由1名具有经验的副教授承担。受检者每10人中选取1人作重复检查,计算检查者的个人技术误差,Kappa值分别为:ART充填体0.88,窝沟封闭物1.0。治疗由4名口腔医生承担。在研究开始前完成ART技术培训,并掌握其治疗方法。

　　检查在便携式光纤光源下进行,采用口镜、镊子、探针检查龋患、ART充填体、封闭物。治疗采用WHO《ART治疗手册》［9］推荐的ART方法和器械进行充填及窝沟封闭。治疗材料选用德国ESPE公司生产的Ketac-Molar玻璃离子材料。

　　1.3 检查治疗标准

　　1.3.1 龋病患病基线检查 参照WHO口腔健康调查龋病检查标准［10］进行基线调查。记录治疗需要:0为不需治疗;1为1个面需要充填;2为2个或2个以上的牙面需要充填;3为深的点隙沟裂或初期龋坏,需窝沟封闭;4为因龋坏不能充填,需拔牙。

　　1.3.2 ART充填 纳入标准:存在1个或多个龋洞,开口大于1 mm,能让最小的挖器进入,龋坏未影响牙髓。排除标准:有牙痛史,牙髓暴露,存在瘘管;龋坏深,累及牙髓。

　　1.3.3 窝沟封闭 纳入标准:沟裂深,釉质浅龋未累及牙本质。

　　1.3.4 继发龋病 0为正常;1为充填物脱落,表面硬或深黑色。0和1为无继发龋。2为龋坏,充填物脱落;3为龋坏与充填物有关;4为龋坏与充填物无关;5为3和4同时存在。2、3、5为继发龋。

责任编辑：姚红祥