两组患者在闭口位及开口位IAP的统计学处理无显著差异，两组的P>0.05，进行合并处理后的+s为：闭口位为：(2.416±1.972) kPa(n=18)；开口位为：(2.837±2.543) kPa(n=18)。

3　讨　论
3.1　TMJIAP测定的可信度
　　Nade等〔2〕认为IAP是多因素共同作用的结果，其中包括关节的大小、角度、负荷、关节周围组织、肌肉活动以及滑液的体积和质量，而与年龄、全身状况关系不大。本组病例TMJIAP在闭口位为(2.416±1.972) kPa，开口位为(2.837±2.543) kPa。本文作者〔3〕报道的22例正常成人TMJIAP在开口位，男性为(-0.912±1.384) kPa，女性为(0.206±0.509) kPa；闭口位男性(0.438±0.658) kPa，女性(0.327±0.488) kPa。本组病例结果之相比，颞下颌关节疾病患者IAP显著增高(P<0.05)。
　　类风湿性关节炎病理改变主要为关节腔内的慢性渗出和关节炎症，晚期关节腔内产生纤维性粘连和骨化。在早、中期，病理改变与颞下颌关节骨关节病有一定的相似性〔3〕。在类风湿性关节炎，已有大量的IAP数据，显示在休息位及运动时IAP显著增加〔4～6〕。
　　在颞下颌关节，可查阅文献仅见Nitzan〔7〕报道的一组35例颞下颌关节疾病患者IAP测定，在大开口位，IAP平均值为：(-7.176±4.587) kPa(-17.333～-0.667 kPa)，与本组病例相比，有较大差异。可能的原因有：(1)男女比例不同，Nitzan将28例女性与7位男性的测量结果合并在一起进行处理，本组病例进行统计处理时没有计入男性病例；(2)所含病例疾病分类标准不同，在Nitzan的35例患者中包括关节严重绞锁、间期性绞锁、不可复性盘前移、退行性关节疾病及类风湿性关节炎。其它可比性资料如开口度、治疗史等则缺乏。
　　本组病例中，一侧关节化脓性炎症患者IAP值为17.56 kPa，与其它作者报道的关节腔内严重渗出性疾病IAP显著升高的结果一致〔7〕。在本研究中由X线片显示穿刺针定位于关节腔内，在测量过程中，IAP的变化与关节运动一致，说明结果是可靠的。
　　本组病例中，诊断为颞下颌关节结构紊乱与器质性破坏的病例，IAP测定结果的统计学处理未显示出差异。由于本组器质性破坏的例数较少，结果的标准差较大，说明数据的稳定性不足，IAP变化是否与病变严重程度不相关尚需进一步扩大测定的样本量确定。
3.2　影响IAP测定的因素
　　在实验过程中，我们认识到换能器的位置会明显影响到实验结果，在保持穿刺部位及关节运动一致的情况下，换能器处于不同的位置，测定的结果明显不同。在本实验中，我们保持换能器的位置与关节基本处于同一水平面。此外，局部注射麻药时，应避免注入关节腔内，应避免反复穿刺引起关节内出血，影响测定结果。在实验中，如果出现关节内出血，则将此数据弃去。测压系统的各个部分应连接紧密，并避免挤压。此外应避免传导系统内气泡产生。
3.3　TMJIAP测定的临床意义
　　IAP测定方法简便易行，可在局部麻醉下进行，患者没有明显不适。所需设备易于获得，费用低廉。IAP可真实、同步反映关节的功能运动变化，与其它影像学检查方法相比，具有无辐射、费用低、易于推广开展以及结果客观、量化的优点，可作为反映颞下颌关节功能状态的客观指标。TMJIAP测定适合于关节内渗出性疾病，包括风湿性关节炎、关节外伤后关节腔积液，也适用于急、慢性重度开口受限的患者。它可作为IAP异常的患者治疗前、后疗效评价的客观指标之一。TMJIAP测定可结合关节内窥镜检查进行〔8〕。对关节炎、关节内积液和颞下颌关节紊乱病患者，在测定IAP后冲洗关节腔，也是配合治疗一种手段。
　　IAP对反映关节的功能状态是个很有意义的指标。与其它关节相比，TMJIAP的研究需要对在正常功能运动状态下的变化规律、正常值范围、疾病状态下IAP改变对组织代谢的影响等方面进行广泛深入的研究。

作者单位：中山医科大学光华口腔医院口腔颌面外科 510060

责任编辑：姚红祥