［摘　要］　目的　评定脑电双谱指数(EEG-BIS)监测腭裂手术麻醉后恢复的价值。方法　30例行腭裂手术的全麻病例,在麻醉恢复期应用脑电双谱指数进行监测,观察处于不同苏醒期EEG-BIS的变化。结果　EEG-BIS值随病人的逐步苏醒而逐渐递增(P＜0.05)。随EEG-BIS值递增,各级苏醒程度上病人累积百分比也呈相应的递增趋势,累积百分比-EEG-BIS由线图依次右移。EEG-BIS与苏醒程度评分之间有明显的直线相关(r=0.84,P＜0.05)。结论应用脑电双谱分析监测腭裂手术麻醉后恢复简便可靠。
［关键词］　脑电双谱指数;腭裂手术;麻醉后恢复

　　随着电子计算机的应用以及脑电图分析技术的发展,脑电双谱分析(bispectral analysis of electroencephalogram)作为一种新的脑电分析技术在监测麻醉深度中的应用价值已受到广泛重视,许多研究认为这种定量分析脑电改变的方法可大大提高监测麻醉深度的准确性。本研究通过观察腭裂手术患儿不同苏醒时期脑电双谱指数(EEG-BIS)的变化,旨在评定脑电双谱分析用于监测麻醉后恢复的价值。

1　材料与方法

1.1　一般资料
　　30例施行腭裂修复手术的患儿,男18例,女12例,年龄3.1±1.8岁,体重12.5±10.7kg,ASA Ⅰ-Ⅱ级。术前均肌注阿托品0.01-0.02mg/kg。采用静脉复合气管内插管全身麻醉。麻醉诱导用氯胺酮、γ-羟基丁酸钠和咪哒唑仑静注,麻醉维持用氯胺酮间隔静注。
1.2　监测
　　手术结束进入麻醉恢复室后,用Aspect A　1000脑电监测仪作连续监测,从双侧额部及颞部(FP1-T7-Cz和FP2-T8-Cz)收集EEG-BIS数据,并采用惠普多功能生命监护仪持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和直肠温度(T)。
1.3　苏醒程度评分标准
　　设无吞咽反射为0分,出现吞咽反射为1分,出现肢体运动为2分,有应答反应为3分,施行拔管为4分,有定向力为5分。
1.4　观察记录
　　观察并记录各级苏醒程度上的EEG-BIS(取Ⅰ导联和Ⅱ导联45s间期的平均值)、MAP和HR值以及麻醉恢复过程中ECG和SpO2的变化。
1.5　数据处理
　　绘制EEG-BIS与苏醒程度评分的关系图和病人的累积百分比—EEG-BIS曲线图。数据均用±s表示。采用F检验、q检验进行显著性差异检验,通过回归分析得到相关系数。

2　结果

　　患儿进入麻醉恢复室后,随麻醉深度的逐渐变浅,EEG-BIS相应地从67.5±8.3逐步递增到94.6±2.7(P＜0.05)(见附表)。EEG-BIS与苏醒程度评分间有明显直线相关关系(r=0.84,P＜0.05)。随着BIS的递增,各级苏醒程度上病人的累积百分比也呈现相应的递增趋势,从0分到5分,累积百分比—EEG-BIS曲线图依次向右移(见图1)。麻醉恢复过程中,除拔管时MAP、HR呈现一过性显著升高(P＜0.05)(见附表)外,其余时间上MAP、HR无明显变化。麻醉恢复期内,ECG未发现异常改变,T维持于36.5-38.0℃,SpO2维持在98%-100%之间。

附表　麻醉恢复期内EEG-BIS、MAP和HR的变化(±s)
Tab.　The changes of EEG-BIS,MAP and HR during anesthesia recovery (±s)

注:与前一苏醒程度比较,*P＜0.05;与苏醒程度0分时比较,#P＜0.05

图1　病人累积百分比-EEG-BIS曲线 Fig.1　The curve of patient cumulation percentage-BIS

3　讨论

　　麻醉可直接影响大脑的功能,不同麻醉深度下脑电的活动亦不同［1］。通过常规的脑电图观察,虽能广泛监测各部位的脑电活动变化,有其临床使用价值。但波形受机体生理病理因素的影响较大,记录资料量大,很难长时间作连续动态观察,且图形分析复杂,故在临床麻醉监测中,其应用受到限制。近年来随着电子计算机技术在脑电活动监测和分析上的应用,脑电图作为术中监测大脑功能及研究麻醉深度的一种手段,重新受到人们重视［2，3］。双谱分析法是近年来出现的一种新的脑电分析法,该方法能定量分析脑电各不同频率波间的相互关系,弥补了传统脑电分析技术的缺陷,为判断大脑功能提供了更加准确的信息。EEG-BIS是在大量临床数据基础上通过多变量归因分析产生的单变量参数,其记分范围为0-100,数值小表示大脑皮层抑制程度加深,反之亦然。尽管在围术期的临床监测中,EEG-BIS易受缺血、缺氧和低温等因素的影响,但若去除这些因素,则将是一种简便有用的判断麻醉深度的脑电参数［4，5］。

责任编辑：姚红祥