N．J Jepson，F．S，NOhl，N．E．Carter，T.J．Gillgrass，J，G，Meechan，R．S．HObson，and J．H．Nunn
摘要
.早期考虑牙齿缺失患者可能的最终修复，以及美观和功能的保持是牙齿缺失治疗主要关注的问题。
.必要的修复治疗将受到接受、关闭或重新分配牙齿缺失造成间隙的决定的影响。
.树脂粘接桥和种植义齿可能是对大多数牙齿缺失患者首选的最终修复选择。
.可摘局部义齿能够有效的恢复美观和功能．特别是作为对严重牙齿缺失患者的一种过渡治疗方法。
 　本文主要介绍了修复治疗在牙齿缺失治疗中的作用，并叙述牙齿缺失患者常规的修复考虑，举例说明了牙齿缺失和少牙症患者修复治疗中的多种有效修复方法。
牙齿缺失的各科治疗：
.儿童牙科治疗
.修复治疗 
.正畸治疗
.口腔外科治疗
.各学科团队和全科牙科
开业者之间的关系
 　　牙齿缺失患者牙体修复治疗的主要目的是恢复、保持功能和美观，这对任何患者来说差别不大。于是多种修复方式用于恢复患者的牙列完
整。效果差别和治疗难度在于治疗原则在牙齿先天缺失患者长期治疗中的应用。这些治疗原则体现在一些常规问题中，例如年龄，干预的时机和牙齿缺失的严重程度，但最重要的是治疗方案中的共同修复常常涉及多个专业。
  牙齿缺失的各学科治疗的基本情况在本系列文章中的第一部分已经介绍。本文将叙述牙齿缺失患者常规的修复考虑．举例说明了牙齿缺失和少牙症患者修复治疗中的多种有效修复方法。
常规修复考虑
　　年轻患者牙齿缺失的治疗方法主要是那些有效修复成人缺失牙的方法，包括可摘局部义齿，传统固定桥和粘接固定桥，以及种植义齿，很明显治疗的时机和方式反映出患者要  求，同时也受到年轻患者正在发育明显制约：
.  需要等待恒牙的萌出和牙根的形成．这通常延缓了修复治疗的进行。
.  粘接桥要优于传统的固定桥使之常作为首选治疗，这是由于粘接桥避免了对非修复牙(年轻患者牙齿髓腔宽大)进行预备。
.  刚萌出的恒牙和滞留的乳牙临床冠短小，这将影响粘接桥和传统固定桥的固位。
.在没有出现生长发育停止的临床表现之前，通常不考虑使用种植义齿进行修复。
.其它常见的因素包括患者接受治疗(检查和操作)的能力．社会义务，以及同龄人的压力。
在对牙齿缺失的各学科治疗中医生主要关注的问题包括：
.  早期考虑可能的最终修复。
.  保持美观和功能。
早期考虑可能的晨终修复
  早期考虑缺失牙齿患者可能的最终修复，对于满足患者的要求非常重要。对最终治疗目标的理解，在患儿和家长对医生建立信任与进行合作方面非常重要，即使最终治疗目标不是很合适，早期修复治疗也有一定的作用。临床上，需要形成总体治疗设计，特别是对间隙的考虑，使得修复牙齿的美观和咬颌获得最佳。无对颌牙，或者对颌牙是过度磨耗的乳牙的恒牙，可能会出现过长，这限制了修复的有效垂直间隙(图1)。这在牙尖交错位时更为明显，过长的牙齿在缺牙间隙中的过度运动可能会出现牙合干扰。固定桥的桥体或种植义齿的全冠作为一个单独的过度接触个体，将承受明显的非轴向负荷，具有机械负荷过重的危险，可能会导致修复体组件或者骨结合体的失败。因此．各学科团队通过详尽的设计来评价修复治疗的美观和咬颌的可能性就显得尤为重要。这通常需要将诊断性蜡型和戴型义齿上于半可调骀架上进行调整(图2)。这说明了正畸治疗对剩余牙齿的排列很重要，特别是让基牙获得最佳的位置。如此的设计表明使用异位牙齿的移植作为额外的基牙有着特殊优势。这在严重的前牙缺失病例特别有效。自体移植将在本系列文章的第四部分中进一步讨论。

   一般说来，固定修复作为最终修复体要优于可摘义齿修复，这意味着年轻患者不愿意接受可摘义齿，同时强有力的证据也说明了可摘修复体对剩余牙齿有着长期潜在的损害。对于单个牙齿缺失或者多个牙齿缺失，越来越多的观点认为种植义齿是更好的最终修复体。不论选择何种最终修复方式，对间隙要求在美学和咬颌上都是类似的。因此，对于任何一种治疗选择，都需要在近远中向和垂直向获得足够的间隙。如果这方面做得不够，将会限制最终修复体的选择。

责任编辑：姚红祥