提　要　本文对50例58个严重缺损的活髓后牙，以牙本质钉（自断型）固位银汞合金修复。经6月～2年的追踪观察，成功率87.93％，活髓保存率94.83％。表明牙本质钉固位修复是治疗严重缺损活髓牙的一种有效方法。
　　关键词　牙本质钉　　严重缺损　　活髓牙
　　中图分类号：R781.2　　　　　文献标识码：A
　　文章编号：1003—1634（2000）02—0117—01

　　严重缺损的活髓牙因其牙体组织缺损大而不规则，无法依靠牙体组织取得固位，同时又要保护生活的牙髓组织，单纯充填很困难且往往失败。随着钉固位修复技术的出现，使这一难题得到了较好的解决［1］。笔者从97年8月至99年7月，对严重缺损活髓牙58个采用钉固位修复技术进行修复，经6月～2年的追踪观察，现报告如下。

材料与方法

　　材料
　　选用杭州西湖生物材料有限公司生产的牙用固位钉，24K镀金，BM0.7。
　　病例资料
　　临床上收集病例50人58个患牙，其中女27人，男23人，年龄19～57岁。前磨牙21个，磨牙37个。均为牙体组织严重缺损的活髓牙，牙冠缺损达2/3，又未出现牙髓病变者。
　　治疗方法
　　去尽龋坏组织，根据缺损的部位及大小，选用垫底材料单层或双层垫底，垫底材料包括氧化锌丁香油水门汀和磷酸锌水门汀，聚羟酸锌水门汀等。然后以牙本质钉固位。钉的位置尽量选在各轴面角，有足够的牙本质厚度，钉在牙本质内及银汞合金内的长度均为2mm，每缺损一个牙尖一个钉，缺失边缘嵴一个钉，钉间距3～5mm。钉就位后（有邻面缺损者使用成形片），将新鲜调制的银汞合金充填，层层压实，充填3～5分钟后刻形，调，磨光。
　　疗效评定标准
　　成功：
　　银汞合金修复材料完整、牢固；与洞形及缺损邻面密合，无缝隙；牙髓活力测试（+)；无牙髓及尖周症状。
　　失败：
　　1. 银汞合金修复材料部分或全部脱落或与牙本质钉一并折断。
　　2. 修复材料松动，边缘有缝隙，有继发龋。
　　3. 有牙髓或尖周症状。
　　4. 牙髓活力测试（-)。
　　具备以上条件之一的均为失败。
　　临床观察时间
　　临床上对50例患者进行追踪观察，时间为6月～2年。其中6月12例，占24％；1年35例，占70％；2年3例，占6％。

结　果

　　58个患牙中，出现牙髓症状者2个，充填物边缘有裂隙者4个，充填物折裂者1个，总计7个失败，占总数12.07％。余牙功能良好。58个活髓牙中，除2个出现牙髓症状外，尚有1个牙髓活力测试(-)，其余55个均为活髓，活髓保存率94.83％。

讨　论

　　本文结果说明，在牙体组织严重缺损的活髓后牙，以牙本质钉固位银汞合金修复是可行的。其成功率87.93％，活髓保存率94.83％。有关文献报道该法成功率在80％左右，活髓保存率大于90％。两者相似。
　　1. 关于病例的选择。准确判断牙髓状况至关重要。对深龋者牙髓状况一时不能确定者，应在去尽龋坏组织后安抚观察，若出现牙髓症状，则改用其它治疗方法。
　　2. 关于垫基底问题。因固位钉植入后窝洞内空间的限制，垫基底最好在制备钉道前进行。根据窝洞的大小、深浅，选择合适的垫底材料，使其既能全面保护牙髓，又留有足够的银汞合金的厚度。
　　3. 失败病例中2例出现牙髓症状者，复查X片，与牙本质钉位置不正确有关，距髓腔太近。有资料表明，螺纹钉置入牙体的牙边距以1～1．6mm，髓距以0.86mm为好，这样既牢固，又不会产生牙髓的病变［2］。
　　4. 充填银汞合金时应注意少量多次，层层压紧，尤其是固位钉周围。使银汞合金与洞壁紧密贴合，刻形时去除悬突边缘，银汞合金结固后进行抛光［3］。防止边缘裂隙出现，产生继发龋。
　　5. 咬合调整是充填前后不容忽视的问题。本文失败病例中有1例充填物早接触以致折断。修复前后的咬合调整具体包括：被修复牙齿的薄壁弱尖；与对相对伸长牙尖的磨改；修复时对牙齿面适当减径；修复完成后用咬合纸反复仔细检查正中与侧是否达到力均匀［4］。

责任编辑：姚红祥