齿科附着体

作者:张春宝 王超凡  文章来源: 

2007-4-13 15:39:01         【博客】 【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭


    可以分为硬性附着体和弹性附着体。硬性附着体主要指精密的冠内附着体,阴、阳型结合紧密,二者之间在功能状态时几乎没有任何动度。弹性附着体是指附着体的两部分之间可以有一定程度的动度,或者在附着体的结构中加入铰链、弹簧等装置,以获得缓冲功能,避免基牙的过度负荷。
    8.1.1.4根据附着体与基牙的位置关系分类
    分为冠内附着体,冠外附着体,根上附着体(也可包括在冠外附着体之中,又可分按扣式和杆卡式附着体)。
    8.1.2附着体的选择
    通常附着体在咬合方向的长度或称附着体高度是选择附着体形式的主要依据,附着体的大小一般分为前牙、前磨牙、磨牙区三个种类,他们的主要区别在于附着体的宽度,而不是长度。   
    附着体的宽度是指其位于基牙牙冠上的部分(多为附着体的阴型部分)的颊舌向距离。不同宽度的附着体适用于不同类型的牙齿(主要是前,后牙之分),而对于栓体柱道式的附着体,要获得足够固位力,附着体应具有5mm的高度,而附着体的龈底壁距牙龈应有至少2mm的距离,否则易产生牙周组织的损害。
    附着体的选择是根据不同的临床情况,以及不同形式附着体的不同要求来决定的。目前许多附着体的高度都可以进行调整以适应不同的牙冠高度,因而在附着体的选择中也应针对具体情况具体分析,不必拘泥于某项单一规定。
    8.1.3附着体的基牙预备
    本处仅介绍牙冠的基牙预备要求,对于根上附着体的牙根预备,将在文后根上附着体处再作介绍。
    齿科附着体的基牙预备原则与固定修复体的基牙预备原则一致。均包括固位和抗力两个基本原则,在此不再赘述。
    用于附着体的自然牙必须有健康的牙周支持组织,用组牙基牙增加支持力时,增加的基牙也应具有健康的牙周组织,牙周支持条件差的牙齿不会提高主基牙的支持能力,反而会影响修复体的预后,主基牙和附加基牙均应具有独立的固位能力。
    第一步是咬合面预备。应将牙齿咬合面均匀磨除一层厚度,铸造冠厚度应不少于0.5mm,如用金瓷修复体,咬合面应磨除2~2.5mm的厚度。需要注意的是,应将咬合面的窝沟区和牙尖部分都均匀磨除一层牙齿组织,初试者易犯的错误是牙尖部分能磨除足够厚度,而窝沟区则达不到预备深度。

为避免此类不足,预备时可先在窝沟部分磨至足够深度,再向牙尖部分开始预备。基预后的牙齿咬合面外形应与修复体的咬合面外形一致。
    第二步是牙齿功能尖斜面的预备。牙齿的功能尖斜面是指下颌后牙牙尖的颊斜面和上颌后牙牙尖的舌斜面。此斜面也需均匀磨合一层,作为修复体提供的材料厚度。
    第三步是牙齿轴面的预备。基预后的牙齿轴面应具有6°左右的咬合向聚合角,即每侧的轴壁有3°左右的倾斜度。这样有利于修复体的就位和固位。牙齿安置附着体的一侧应预备洞形以容纳附着体。这样有利于使附着体的咬合传导力接近牙齿长轴,并便于正确恢复修复体的外形。对于前磨牙在附着体的对侧轴面和颊舌面均可磨出沟槽、洞形等辅助固位形。有根面暴露的牙齿,由于暴露的根面龋坏率较高,尤其是在戴用可摘部分义齿后,所以基牙预备时,应延伸到牙龈边缘,使暴露出的牙根面被人造冠完全覆盖。
    肩台的内角应圆钝,边缘应具有60°~80°的斜面。在牙冠的颊、舌侧以及安放附着体一侧的轴面尽将肩台加宽。以便于安置附着体和正确恢复修复体外形。
    8.1.4附着体义齿的制作过程
    使用附着体的义齿设计应包括以下要求:
    (1)基牙选择。

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责任编辑:姚红祥  

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