8．2．1．2附着体的侧壁形态(邻面观)
    附着体栓道的颊、舌侧壁可为互相平行，或稍向咬合面敞开的倒锥形，倒锥形的侧壁多应用于牙周条件较弱的基牙，因其可以降低基牙所受的侧向力，但其固位能力也会相对减弱。
    8．2．1．2附着体的冠内龈底壁形态
    附着体的冠内龈底壁形态分为三种形态：①平底；②向内倾斜底壁；③槽型底壁。平底型用于鸠尾形和圆形的栓道；向内倾斜底壁多用于榫形栓道，因榫形栓道的扣锁作用相对较弱，斜形底壁可起到一定的辅助作用；槽形底壁用于没有扣锁作用的栓道，以便获得较大的对抗侧向脱位的能力。
    8．2．2冠内附着体的适应证   
    冠内附着体是一种较常应用的附着体形式，一般情况下，只要基牙的条件允许，均可以用冠内附着体作为固位体。基牙条件要求：垂直高度大于4mm；有足够的颊舌径。同时，要根据牙髓腔的大小来确定是否要保留活髓。其主要应用于下列情况：①牙列缺损修复体的固位体，包括游离端缺失和非游离端缺失；②作为固定修复体的连接体使用：a．多基牙的较长固定桥难于取得共同就位道时，可将修复体分段制作，中间用
冠内附着体连接；b．制作较长的固定桥时，将固定桥分段制作

用冠内附着体连接可以减少铸件的收缩和减少金瓷界面的应力值。
    8．2．3冠内附着体制作的注意事项
    (1)各种结构的冠内附着体在制作过程中都应注意，栓道的金属侧壁不宜过薄，以免磨损过快，影响功能。此外，在基牙的舌侧采用半圆形的铸造卡环对附着体的固位有辅助作用。在附着体的制作中，可选用不同的材料制作附着体的栓体和栓道。如：栓道部分以金合金制作，而栓体用钴铬合金制成，利用两者的弹性差异起到一定的缓冲作用。
    (2)冠内附着体的蜡型制作时，人造冠的近中区应有足够的蜡厚度以保证栓道的位置，通常需要2．5—3mm的厚度.造冠的蜡型需在平行测量仪上仔细测量检查，以确认各附着体的就位道相互平行，如需舌侧固位卡环臂时，冠的舌侧面也应栓查，确定共同就位道。因而在基牙预备时，在基牙的近中邻面和舌面需切削较多的牙齿组织，以保证蜡型制作的足够位置。
    (3)当以尖牙作为基牙应用圆形栓道的附着体时，通常包括近中、远中两个栓道，远中附着体可传导咬合力和侧向受力。近中附着体对修复体有稳定作用，并能防止食物嵌塞，但无支持作用，附着体的龈壁需在牙龈底2mm以上。舌侧的卡环对修复体有固位作用。
    (4)对于经过牙髓治疗的磨牙，可采用侧壁稍向咬合面敞开的榫形栓道，以减少基牙的应力分布。

8．3冠外附着体
    冠外附着体是指附着体的固位装置突出于牙冠的自然外形之外的附着体。冠外附着体的应用对基牙大小的要求较低，主要受到牙槽嵴高度和宽度的影响，多用于可摘部分义齿。冠外附着体的主要作用是固位作用，由于其结构设计较为灵活，易于设计应力中断、扣锁等装置，故多应用于游离端义齿，以减少基牙负担，当然，也可在非游离端义齿中应用。
    当缺牙区牙槽嵴条件较差时，义齿易发生摆动和转动，基牙会受到较大的侧向力作用，易产生牙周组织损伤，尤其是在游离端缺牙时，这种现象更为明显。此时需要具有应力中断作用的固位装置来缓解基牙的受力，而具有弹性联接装置的冠外附着体则易于满足这一要求。
    冠外附着体包括：无缓冲结构和有缓冲结构(应力中断)两种形式。严格的讲，杆卡式附着体和按扣式附着体也属于冠外附着体，将在后面单独介绍。
    对于非缓冲型的冠外附着体，由于其位于牙冠的自然外形之外，同冠内附着体相比，咬合力传导的支点远离基牙长轴。因而对基牙会产生较大的扭力，常需以联冠作为基牙以喊轻基牙负担。而缓冲型的冠外附着体，则主要为修复体提供固位作用，支持作用较小。当前的多数冠外附着体是欧洲的厂家研制的，而美国的厂家多生产冠内附着体。冠外附着体的人造冠部分与牙冠整体铸造，并突出于牙冠自然外形之外，其余部分包裹于义齿的塑料基托之内，与冠上部分相吻合，二者之间可采用一些槽、洞、栓等固位装置。由于冠外附着体便于设计绞链或弹性联接等应力中断装置，因而对于那些需要减轻基牙受力的病例，尤其是游离端缺牙病例，具有较好的作用。

责任编辑：姚红祥