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着体便于设计绞链或弹性联接等应力中断装置,因而对于那些需要减轻基牙受力的病例,尤其是游离端缺牙病例,具有较好的作用。 Dalbo附着体是一种较为典型的缓冲型冠外附着体,主要应用于游离端缺牙的病例。Dalbo附着体由三部分构成:①“T”形的阳型部分位于人造冠上,底端呈球形;②阴型为向下开口的空柱状结构,下部有四条狭缝以便于弹簧作用;③起应力缓冲作用的是一个螺旋状盘绕的弹簧,安装在空柱状阴型内的上部,该弹簧在长期服役后,因金属疲劳需更换。附着体就位后,弹簧底端与圆柱壁不接触,因而具有各方向的动度。Dalbo附着体的一个变异形式是阴型空心圆柱直接与阳型的圆球接触,不需弹簧,该型附着体只具有上、下方向的绞链动度,然而其减小了附着体的高度,利于咬合高度较低的病例应用,且不需修理和更换弹簧。而Dalbo M型附着体则是增加了锁定螺丝,螺丝旋紧后附着体没有任何动度,以利于咬合调整,当咬合调整完成后,去除螺丝,附着体即可发挥缓冲作用。 Dalbo附着体一类的应力中断型附着体的缺点在于: (1)义齿的垂直和水平方向的动度难于控制。当缺牙区牙槽嵴在戴用义齿后发生再吸收时,义齿的咬合将不稳定。咀嚼压力将主要由余留自然牙承担,虽然应力中断装置的目的是减轻基牙的应力,但事实上,还是使余留牙受到过多的负担。对义齿水平动度的控制只能由基托颊、舌侧来实现。 (2)缺乏对义齿的支持作用,此类固位体只有固位作用,缺少对咬合力的传导和支持装置。 (3)义齿戴用牙槽嵴再吸收后,基托的再衬垫较为困难, 由于无法控制取印模时义齿垂直方向的动度,衬垫修理时难于达到咬合平衡。 对于附着体的缓冲作用,除采用弹簧装置以外,尚有通过橡胶垫缓冲,绞链,或阳型、阴型之间的空隙来实现缓冲作用。需要注意的是,由于冠外附着体突出于牙冠之外,不便于病人的清洁,易造成食物残留和菌斑聚积,形成牙周损害。因而,对于冠外附着体修复的病例,应特别强调口腔的清洁卫生,注意牙龈端菌斑的控制。 8.4根上附着体 根上附着体是指应用于经牙髓治疗后保存的残留牙根上的机械固位装置,主要用于覆盖义齿。主要包括按扣式附着体和杆卡式附着体。 口腔内多数牙齿缺失,余留牙齿的牙冠组织又不足以进行人造冠修复时(如采用套筒冠方法修复),可采用根上附着体的方法进行覆盖义齿修复。采用附着体固位的覆盖义齿具有良好的固位力,可将义齿的基板面积减小,患者感觉舒适,并且咀嚼功能恢复好。 8.4.1根上附着体的基牙准备 用于根上附着体的基牙需先进行牙髓治疗,牙周组织有病变时需进行彻底的牙周治疗,必要时可进行牙周手术治疗。牙齿根面通常降至牙槽嵴高度(即牙龈平面),这样可以提高基牙的根管比例,并可为附着体的根上部分留出足够的空间。根内预备与桩冠的根内预备基本相同,通常沿根管方向进行,根管预备的长度与桩钉的类型有关,采用锥度较大的桩钉时, 95 通常需要获得尽可能大的钉道长度,锥度小于5°时,钉道的 长度可适当减小;而带有配套的预备钻头的柱型桩钉则能以 较小的长度获得较大的固位力,这种桩钉即使在短到4mm 时,也能获得足够的临床固位力。根管口部位应适当扩大成 箱型,以抵抗转动。牙根的颈部需预备肩台以利于固位和根 面的封闭。 8.4.2根内桩钉的制作方法 通常有以下三种:①常规铸造方法:制作根内桩钉和上部结构的蜡型铸模、包埋、铸造。附着体的根面上部结构可与根内钉整体铸造,也可以分成两部分制作,然后用螺丝固定或焊接在一起;②采用预成的塑料铸模。各公司生产的塑料铸模通常都配有相应的钻头用于基牙牙根的根管预备,以确保桩钉的密合。此方法同常规的铸造法相比,操作步骤大为简化;③采用预成的金属桩钉。成品的金属桩钉具有良好的机械强
责任编辑:姚红祥 |