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典型病例 女，14岁，1997年8月20日就诊。主诉上前牙前突，上下牙列不齐要求矫治。否认家族史、口腔不良习惯史，临床检查，上前牙前突，开唇露齿，牙列(654321｜123456)/(654321｜1234 6)，左侧磨牙关系为中性，右侧磨牙关系为远中，上下牙列拥挤，前牙深覆盖 III度。全景 X线片显示右下第2双尖牙埋伏阻生，可见(87｜78)/(87｜78)牙胚。X线头颅侧位定位片显示，上颌前突，呈高角面型（FMA 为 41°），治疗计划：减数(4｜4)/(5｜5)，严格控制上颌支抗，同时防止下颌顺时针方向旋转。采用上述治疗程序，1997年11月13日开始治疗，1999年5月10日发现上颌第2磨牙初萌。1999年8月30日检查，上下牙列整齐，双侧磨牙关系为中性，前牙覆覆盖正常，上颌前突明显改善。遂取上下颌模型，制作上下颌Hawley保持器进行保持。治疗时间为 21个月，治疗前后头颅侧位定位片测量比较见表2，治疗前后口内照片见图1和图2。
表1 10例病例治疗前后X线头颅侧位定位片测量结果
Tab.1 Cephalometric analysis before and after treatment of 10 cases
| 测量项目 |
正常值 |
治疗前 |
治疗后 |
| FMA(°) |
女27.46±5.61 |
33.05±5.00 |
33.50±4.50 |
| |
男24.42±5.67 |
31.50±4.75 |
31.75±3.66 |
| FMIA(°) |
60.45±7.60 |
47.05±3.00 |
50.00±3.55 |
| IMPA(°) |
94.20±6.80 |
101.50±6.00 |
98.00±5.00 |
| SNA(°) |
82.88±2.85 |
86.00±3.50 |
83.00±2.50 |
| SNB(°) |
79.42±3.32 |
78.00±2.05 |
77.50±1.50 |
| ANB(°) |
3.68±2.01 |
8.00±2.15 |
5.50±0.50* |
| AO-BO（mm） |
-0.35±2.82 |
7.00±1.50 |
2.50±0.75* |
| 合平面角(°) |
10.45±2.15 |
10.05±2.00 |
11.50±1.55 |
| Z角(°) |
70.00±15.25 |
56.50±2.50 |
64.05±3.00* |
| 上唇突距 （mm） |
12.41±2.35 |
12.50±1.50 |
13.00±1.50 |
| 全颏 厚（mm） |
13.89±1.92 |
10.50±0.50 |
12.50±0.50 |
| 后面高（mm） |
女51.62±5.23 |
34.05±3.50 |
39.30±2.50* |
| |
男55.38±7.66 |
38.50±2.75 |
42.50±1.85 |
| 前面高（mm） |
69.21±8.36 |
62.50±2.50 |
65.00±2.00 |
| 面高指数（％） |
女72.32±7.03 |
54.48±6.75 |
60.46±5.15* |
| |
男76.34±8.51 |
61.60±7.12 |
65.38±6.85* |
| 注：*P＜0.01；面高指数(%)=后面高/前面高，表2同
表2 典型病例治疗前后X线头颅侧位定位片测量结果
Tab.2 Cephalometric analysis before and after treatment of a typical case |
| |
治疗前 |
治疗后 |
| FMA（°） |
41.00 |
41.00 |
| FMIA（°） |
44.00 |
46.00 |
| IMPA（°） |
95.00 |
93.00 |
| SNA （°） |
84.05 |
80.05 |
| SNB （°） |
76.50 |
75.00 |
| ANB（°） |
7.55 |
5.00 |
| AO-BO（mm） |
8.00 |
2.00 |
 平面角（°） |
12.05 |
12.50 |
| Z角（°） |
54.00 |
61.00 |
| 上唇突距 （mm） |
14.05 |
14.55 |
| 全颏厚（mm） |
11.00 |
13.00 |
| 后面高（mm） |
30.05 |
35.50 |
| 前面高（mm） |
60.00 |
63.00 |
| 面高指数（％） |
50.08 |
56.35 |
图1 治疗前口内正面貌
Fig.1 Intraoral front view before treatment
图2 治疗后正面貌
Fig.2 Intraoral view of after treatment
3 讨论
3.1 面部侧貌前后向的变化
本研究选择的II类I分类错病人，都存在上颌前突、下颌正常或略后缩的特点，面型显示上前牙前突，开唇露齿，Z角平均为56°。经采用改进的Tweed-Merrifield方法矫治，侧貌前突得到明显改善。Z角平均增加8°，ANB平均减小2.5°，AO-BO平均减少4.5 mm，这些变化有显著性差异，全颏厚与上唇突距关系更趋完美，尤其在上述典型病例中，AO-BO减少了6 mm，这些结果可能与治疗过程中上下颌水平向支抗控制严格有关。在治疗开始牙列准备阶段，上颌即采用横腭杆以增加支抗，采用圆丝以降低单尖牙远中牵引过程中托槽与弓丝间的摩擦力；在第二阶段牙列矫治期，双侧戴用170g II类牵引，II类牵引力一方面有助于下颌第一磨牙向近中移动以纠正II类磨牙关系，另一方面增加了上颌的支抗，有助于上前牙内收。对上前牙产生的向垂直分力通过上前牙区戴用284g J-钩高位头帽牵引得到消除，同时J-钩高位头帽牵引其龈向分力大于II类牵引对上前牙产生的向分力，结果使上前牙在内收过程中产生压入移动。J-钩高位头帽牵引除对上前牙产生龈向分力外，对上前牙有一向后的分力，结果使上颌在内收上前牙过程中得到强支抗，上前牙得到最大限度的内收，使开唇露齿外貌得到明显改善；而下颌磨牙在下颌牙弓前牙段及中牙段为支抗、以及II类牵引力的作用下前移，与上颌磨牙建立 I类关系，使上下颌4牙列建立完善的咬合关系。
责任编辑：姚红祥 |