3　讨论

3.1　拔牙病例个体牙直丝托槽定位的临床意义
　　直丝弓矫正器是将一根平直的方丝，做成理想的弓形，借助于不同的托槽，实现所有牙控制的一类矫正装置［2］。其最大特点是减少弓丝的3个序列弯曲，从而提高矫正效率，但其前提必须是托槽定位准确。随着直丝弓矫正器的大量应用，Mclaughlin等［1］发现，采用传统临床牙冠中心定位法存在两个问题，一是许多牙齿难以确定临床牙冠中点，例如牙龈炎 、同一牙弓内牙大小比例不调等；二是完全按临床牙冠中点就位，难以实现无曲直丝矫正的目的［3］。通过研究美国矫正协会和Angle协会会员完成的优秀直丝弓非拔牙病例，Mclaughlin等得出了直丝托槽定位的数值。但对于拔除上下双尖牙的病例，由于第一、二双尖牙临床牙冠高度的差异，采用非拔牙直丝托槽定位值，会造成拔牙间隙两侧邻牙边缘嵴高度的不一致，进而影响邻牙的接触关系。本研究证实，与非拔牙病例的托槽定位值相比［1］，拔牙病例在第一双尖牙、第一磨牙处的托槽位置稍偏龈向，该个体托槽定位值为拔牙病例直丝托槽定位提供了应用依据。
3.2　拔牙病例个体直丝托槽定位的特点
　　本研究表明，本组病例牙冠中心的高度平均值与Mclanghlin［1］等报道的数值一致，但与杨新海［4］等的报道不同。杨新海等认为中国人上切牙、上下尖牙和上第二磨牙临床中心高度值较Mclanghlin报道的数值小，相差0.5mm。与Mclanghlin［1］等用个体直丝托槽定位表格相比，拔牙病例直丝托槽定位的不同，主要表现在第二双尖牙、第一磨牙的托槽置入应较非拔牙病例稍偏龈向0.5mm，以保持关闭间隙后拔牙间隙两侧邻牙边缘嵴高度的一致。拔牙病例个体直丝托槽定位值的建立，可明显提高托槽的垂直置入精度，达到以下目的：（1）消除潜在牙龈误差；（2）消除牙大小比例不调造成的置入误差；（3）消除切牙磨耗或冠折以及过尖牙尖造成的置入误差；（4）实现无曲直丝矫治。临床上托槽的正确位置只是提高托槽定位准确性的必要措施之一，还可采用其它措施，例如光固化树脂粘接托槽、正确使用Dougherty 托槽定位器等保证托槽的精确置入。

［作者简介］刘东旭（1963-），男，医学硕士，主治医师
刘东旭（山东医科大学附属口腔医院，山东　250012）
王春玲（山东医科大学附属口腔医院，山东　250012）
岳建荣（山东德州水电部十三局医院口腔科，山东　253000）
张晓艳（山东医科大学附属口腔医院，山东　250012）

［参考文献］

［1］　Mclaughlin RP, Bennett JC. Bracket placement with the preadjusted appliance［J］. J Clin Orthod , 1995, 29:302-311.
［2］　Andrews LF. Straight-wire：the concept and the appliance ［M］. Los Angeles: Wells Company. 1989,13-24.
［3］　Roth RH. Treatment Mechanics for the Straight Wire Appliance. In Graber TM and Swain BF(Editors). Orthodontics: Current Principles and Techniqhes［M］. St. Louis: the CV Mosby Co. 1985,304-306.
［4］　杨新海，曾祥龙.中国人牙齿临床中心高度的研究［J］.口腔正畸学, 1998，5（4）：147-149.

责任编辑：姚红祥