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在吸收严重的下颌骨种植术的研究中，下齿槽神经移位一期种植正日益受到重视。
本组4例部分和全口无牙患者，术前均用游标卡尺精确测量头影测量片、曲面断层片及根尖X线片、必要时以CT片定位，准确判定牙槽嵴与下颌管的关系。牙槽嵴高度在9 mm以下者均为下齿槽神经移位的适应证。局麻或全麻下，在牙槽嵴顶做一平行于牙槽嵴的切口，长约2.5 cm～3.5 cm，前至尖牙区，在颊侧两端做1 cm～1.5 cm的垂直切口，使其切口呈类矩形，舌侧不做切口。骨膜剥离器分离颊侧粘骨膜瓣达龈颊沟、颏孔区，然后以球钻在颏孔周钻一小圆孔，根据颏神经决定穿透皮质骨的距离，再以裂钻形成一圆环，在神经血管束周围移除皮质骨环，在颊侧皮质骨区用小球钻标记下齿槽神经走行轮廓，以裂钻钻一长约1.5 cm，宽约0.5 cm之骨窗，薄骨凿轻撬取除皮质骨块，用小刮匙去除松质骨，用下齿槽神经钩轻轻游离出下齿槽神经血管束。按
种植常规手术步骤植入2～3颗种植体。随后将皮质骨环后移，原皮质骨块及松质骨略向前置复位。神经位于皮质骨外侧。严密缝合牙龈粘骨膜瓣。1例在颏孔后开一类似骨窗。术毕在取骨区充填松质骨及HTR，将神经血管束置于其颊侧，并放置一可吸收骨诱导膜，将创口严密关闭。
评价方法：术后1周、3个月、6个月、12个月以及每年摄牙片和曲断层X线片检查并以游标卡尺测量种植体周围骨吸收情况。吸收1 mm以下者为优，1～3 mm为良，3 mm以上为一般，4 mm以上为差。对已作上部结构的种植体周牙周袋以专用软塑料牙周探针测量龈沟深度。用periotest仪检查其种植体的稳固度(范围为8～-8n)。以Nishioka的两点辨别试验检查下齿槽神经的颏神经分布区域的感觉功能。通常以对侧为对照侧，14 mm以内是正常值，14～20 mm之间为降低，20 mm以上为感觉缺乏。
结果：本组术后periotest仪检查测定，专用软塑料牙周探针测定，X线片及神经分布的感觉测试结果见附表。
讨论：由于下颌骨极度吸收，尖牙区牙槽骨丧失，导致神经血管束直接位于下颌骨上面。中度萎缩或部分无牙颌骨在大多数情况下，颏孔位于两个双尖牙的根尖区，但常常多数接近于第二双尖牙根尖部，然而，神经开口的近中部分位于第一双尖牙根端。神经从下颌孔至颏孔的形态呈“S”形弯曲，下颌管在大多数情况下略位于下颌骨舌侧。
附表 4例下牙槽神经移位术后结果评价
种植
体数
(个) |
随访
时间
(月) |
稳固
度
(n) |
种植牙
周袋深
度(mm) |
附着
龈 |
X线
评价
(mm) |
神经分
布感觉
(mm) |
| 2 |
18 |
-4.0 |
2.0 |
正常 |
0.45 |
6.0 |
| 3 |
8 |
-5.0 |
2.3 |
正常 |
0.30 |
4.5 |
| 4 |
6 |
-6.0 |
1.7 |
正常 |
0.35 |
2.0 |
| 4 |
4 |
-4.8 |
不能
评估 |
正常 |
0.00 |
3.0 |
下齿槽神经移位术后可能出现轻微的神经行为异常的表现或称为神经功能紊乱，如暂时性麻木感，一般3周后即可消失。手术中出血不应为此手术的问题，大多数出血是由于下齿槽神经血管束被横断或撕裂所致，一旦发生出血可先钳夹后结扎止血，亦可采取压迫止血。肿胀和疼痛反应均较轻。下颌骨以上的牙槽骨高度少于9 mm和其它方法不能提供义齿固位者均适于此手术。下颌管以上的牙槽骨高度少于3 mm；患者颊侧骨皮质厚，神经血管束细小；患者易于出血或感染；手术操作受限或困难者禁忌。
作者单位： 430070 武汉，湖北医科大学口腔医学院(李祖兵)；美国纽约大学Brookdal医院牙种植中心(A. Norman Cranin)洛杉矶加利福尼亚大学牙学院(Mark. C. Mehrali)
责任编辑：姚红祥 |