口腔医师对AIDS的诊疗、预防和治疗任务

李  刚
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    对于口腔医师来说，AIDS存在的可能性将随着AIDS流行而越来越常见了，据报道， 大约95％的病人有AIDS和AIDS有关的复杂症状的病人，都有口腔颌面部疾病的表现，在 AIDS病人中多数人发病前口腔曾经出现过口腔念珠菌病， 口腔疱疹和其它男女性病征的口腔症状。这些表现很可能被口腔医师或进行口腔颌面检查的其它医务人员发现， 而在工作中拒绝为AIDS病人提供口腔保健，是不符合道德规范的，因此，必须了解这种情况， 并能认识早期迹象和症状，随时准备对易感病人作进一步检查，对口腔医师来说是非常重要的。
    1.诊断
    口腔医师应询问病人的生活方式和社会活动，不明原因的口腔念珠病， 尤其是易感人群，这可能是AIDS的前驱的主要表现。毛状口腔粘膜白斑可以做为一个诊断AIDS 病毒感染早期指征而具有诊断价值，尤其是与其它临床表现连系在一起进行观察时更有价值。 如果淋巴结病历时较长，宜做活检以明确是AIDS有关的淋巴结病变是炎病性还是肿瘤性的。 口腔医师一般发现可疑病人时，应送到专门单位，在那里可控制条件性致病菌的感染和肿瘤。
    2.治疗
    由于许多口腔症状都有疼痛或防碍饮食，AIDS病人可能寻求口腔诊疗，AIDS 病人的治疗应在同内科大夫会诊后进行，多数口腔治疗都是姑息疗法， 治疗计划需要有相当的诊断技巧和对此病过程的了解，一个免疫缺陷病人的牙周疾病可能比其他病人多， 他们常常更需要口腔护理，特别是预防性和谨慎的口腔卫生处理。 对病人应尽可能修复牙体及作牙髓治疗，并避免拔牙，以减少感染和创伤。许多AIDS病人有明显体重减轻，食欲减退， 口腔疾病问题加重了这些情况。因此，保持牙列的完整以保证症人舒适的咀嚼， 美观性治疗措施，对病人的良好感觉和自我形象是重要的。应鼓动病人维护口腔卫生， 口腔可能成为部分AIDS伴有条件致病感染的侵入户。因此， 对易感人群重视口腔卫生和口腔保健是有效的办法。
    3.预防
    因为AIDS有高度传染性，医务人员应避免与病人皮肤、粘膜、血液、排泄物、 分泌物等直接接触，口腔技术操作引起的出血可将AIDS传播手部有伤的口腔医护人员，含有血液，唾液汽雾还可能污染他们的眼睛、鼻子和口腔，有人认为， 与口腔科有关的分泌物和液体具有传播AIDS的严重危险性。因此，口腔医师若须直接接触，最好戴手套、口罩、 眼罩和手术衣等，以防皮肤和粘膜暴露，按无菌技术操作， 并应用橡皮障以尽量减少气雾散发，术后应充分洗手和消毒。艾滋病病人的各种标本，必须标以“小心艾滋病”的标签， 拿取标本和感染的器械应带手套，处理好污物，不是一次性诊疗器械应作彻底的消毒。用 1 ％Domeslos溶液或2％戊二醛清洁所有污染设备的工作表面，对受污染的器械、材料，首先要用流水净洗，此时要充分注意水的飞溅回流，为了提高清洗效果， 可用时使用各种洗洁剂和表面活性剂。亦可在57℃以上，30分钟加热处理。涡轮手机， 反角手机及真空吸头是难以消毒的器械，因此，这些器械可用紫外线灭菌器进行消毒。 医护人员和病人经常使用的物件表面，如轻型手柄，X身线机头等，可采用能丢弃的罩覆盖，每次用完应在除下手套前将外套除去。目前对口腔医护人员还没有特殊的预防措施， 预防乙型肝炎传播的措施是可遵循的最适当的措施。
    在每天诊疗时，器械被各种微生物所污染，采取积极的预防AIDS 措施是非常重要的，本病是一种机遇性感染，HIV在AIDS病的发生发展过程中的致病作用是错综复杂的，许多问题尚等深入探讨。只要口腔专业人员能严守预防的基本原则，使用正确的消毒方法， 注意不要与病人体液接触，通过切断多种感染途径，便可使发生艾滋病感染的可能性显著减少。将对人类实现最终控制这一传染病在世界上的流行发挥积极作用。

责任编辑：柠檬