牙周病治疗的现状
广东省口腔医院南方医科大学附属口腔医院章锦才
章锦才，浙江医科大学学士(1978-1983)，华西医科大学硕士(1983—1986)、博士(1986—1989)，美国加州大学旧金山分校博士后(1989—1992)。现任广东省口腔医院。南方医科大学附属口腔医院院长、教授、主任医师、博士生导师，广东省口腔医学会副会长，广东省医师协会副会长，《广东牙病防治杂志》主编。是中华口腔医学会理事，中华口腔医学会牙周病学专委会副主任委员，口腔医院管理专委会常委，国际牙科研究会(IADR)会员，亚太牙周病学学会理事，国际牙科医师学院院士(FIDC)。主要从事牙周病病因与防治的研究。
摘 要
目前牙周治疗的基本原则是：
1．消除炎症一控制菌斑；
2．防止复发一控制菌斑；
3．重建牙周组织结构一牙周组织再生；
4．修复与美观的考虑。控制菌斑仍然是牙周治疗成功的关健，是牙周治疗的核心，机械的洁刮治和根面平整配合口腔卫生措施仍是今天牙周治疗的金标准。局部和全身抗菌药物的使用可以作为控制菌斑的辅助治疗。
1．机械的菌斑控制到底能达到什么样的效果?手工的和超声波的菌斑控制效果有什么差别?
在牙周炎病人，机械的菌斑控制能达到减轻炎症、降低牙周袋、增加附着水平的效果。降低牙周袋的效果在深牙周袋较浅牙周袋明显。在浅牙周袋(3mm)，机械的菌斑控制治疗会引起少量的附着丧失。彻底去除龈下牙石是不可能的，牙石残留在3％-80％。在深牙周袋、邻面和根分叉部位牙石残留较多。手工的和超声波SRP的去除龈下牙石效果是相似的。操作者的经验是影响效果的重要因素。就牙周临床指标的改善，包括减轻炎症、降低牙周袋、增加附着水平，手工的和超声波SRP的效果是类似的。对于窄而深的牙周袋、II度和川度根分叉病变，超声波SRP的效果优于手工SRP的效果。
2．龈下刮治和根面平整到底做到什么程度?
既要有效地去除菌斑牙石，又要避免过多地损坏牙体组织。过度的器械操作会增加牙／根面的粗糙，利于菌斑牙石形成；会引起牙过敏，甚至牙髓炎。过去认为内毒素(LPS)会渗透到暴露干牙周袋的根面牙骨质，需彻底刮除。新的研究显示，内毒素(LPS)只粘附在表面，容易去除。
3．在洁治前应做些什么?
由于牙周病是位点特异性疾病，感染物在位点之间相互传播的危险性总是可能存在的；洁治造成的牙龈损伤会使细菌进入机体组织内；洁治造成的损伤会引起菌血症；声速和超声器械以及气动磨光机会将唾液、血液、细菌形成薄雾，污染环境和工作场所。当患者是HIV和HBV阳性时会更加危险。去除龈上细菌可以使龈下细菌减少。基于这些资料我们建议，在其它任何治疗前均要减少菌斑。措施：患者自行改善刷牙(去除龈上菌斑)；漱口以去除唾液细菌(至少30秒)；龈下冲洗以便去除龈下细菌；如果患者可能出现危险，尤其是当患者有已知的免疫系统抗感染功能障碍时，使用抗生素。
4．龈下刮治和根面平整分几次完成?
传统的：分区四次完成全口的SRP。有研究显示：全口一次完成，可以避免牙周致病菌在部位间的传播。FMT：完成龈上洁治，患者能进行良好的菌斑控制，0．1—0．2％CHX漱口2天。在24小时内完成SRP，在治疗过程中用0．2％CHX和3％H202反复冲洗牙周袋，完成SRP后在牙周袋内放CHX凝胶。0．1—0．2％CHX漱口2天。
5．什么时候用抗生素?
全身用抗生素的指征：急性炎症，急性牙周脓肿、急性坏死溃疡性龈炎／牙周炎，有发热、局部淋巴结肿大、发生蜂窝织炎的危险；广泛性侵袭性牙周炎或广泛性难治性牙周炎。抗生素的应用只能在机械的菌斑控制的基础上，作为辅助治疗，不能代替机械的菌斑控制。
