口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是一种口腔黏膜慢性炎性疾病，主要表现为口腔黏膜对称性的白色斑纹。OLP具有潜在癌变风险，其癌变率约为1.14%，已被世界卫生组织列为口腔潜在恶性疾患范畴。根据其病损表现，OLP可分为非糜烂型和糜烂型，其中EOLP临床治疗棘手，病程迁延，其癌变风险显著增高。
包括药物治疗、免疫调节治疗、物理疗法(弱激光、光动力等)、手术治疗在内的多种方法用于EOLP的治疗，然而仍有大量的患者对治疗无有效的反应。近年证据表明，护理干预对EOLP患者的临床疗效具有重要辅助作用。例如，对EOLP进行适当的护理干预可延缓病情复发或降低疼痛等不适症状，从而有效地提高EOLP的治疗效果。因此，本文将重点关注EOLP的护理干预策略，从口腔卫生环境、饮食及生活习惯、精神心理、用药指导、系统疾病治疗管理及随访时间管理的角度出发，提出EOLP护理干预策略，以期进一步提高患者的生活质量及心理健康。
1.护理干预提高EOLP患者口腔卫生环境
维持良好的口腔卫生环境是EOLP治疗的第一环节，贯穿临床治疗的始终。局部机械刺激因素(残根、残冠、不良修复体等)和不良的口腔习惯(咬唇、咬颊等)会显著影响EOLP的进程。首先，应指导EOLP患者定期进行全口牙周基础治疗，去除局部刺激因素。
Salgado等对20例牙龈EOLP患者进行了为期4周的牙周治疗，患者的牙菌斑显著减少、牙龈EOLP症状显著减轻。其次，因EOLP患者口内存在糜烂，使得刷牙等口腔卫生操作变得复杂和不可控，因此需要加强对EOLP患者口腔卫生操作的指导与细化。巴氏刷牙法是牙周糜烂患者最佳刷牙方式。
研究发现对含留兰香油牙膏过敏的19人中，EOLP患者占74%，提示无留兰香油的牙膏更适合EOLP患者。运用规范化菌斑控制干预(包括对患者进行口腔卫生指导、使用电动牙刷、牙线等)，可显著改善病变的严重程度，提高口腔健康相关生活质量。最后，对于佩戴活动性义齿的EOLP患者，护理人员应指导患者做好义齿清洁，当口腔黏膜糜烂加重时可适当减少义齿佩戴时间，直到糜烂病损愈合。此外，护理干预策略要注重加强EOLP患者的口腔健康自我责任意识与保健意愿。
2.护理干预建立良好的生活及饮食习惯
建立良好的生活及饮食习惯有助于EOLP病情改善。护理人员首先应敦促患者建立良好的生活习惯。Chaiyarit等发现良好的睡眠习惯可增加体内褪黑素的表达水平而改善睡眠质量，还可通过其抗氧化和抗炎特性在OLP发生中发挥免疫调节作用。此外，适度锻炼可促进唾液腺分泌免疫球蛋白A以抑制细菌黏附在黏膜表面，从而抵抗细菌入侵。
烟草会使EOLP患者的内皮细胞标记物CD34过度表达进而增加其微血管密度，从而促进恶性转化，提示戒烟对于降低EOLP的癌变风险具有重要的临床意义。除此之外，Visconti等认为电子烟中的丙二醇同样会引发口腔黏膜异常的免疫反应，提示电子烟可能与传统烟草一样对EOLP的预后具有紧密关系。
护理人员还应根据患者病情和饮食习惯制定个性化策略，如戒除酒精及槟榔、加强对患者自身食物过敏原的识别，同时口腔糜烂的患者可食软质食物以免损伤黏膜。微量营养素可维持口腔黏膜健康和免疫系统正常功能。研究发现EOLP患者中维生素D严重缺乏的患者占16.7%，提示在膳食中适量补充维生素在EOLP饮食护理和治疗中的重要作用。
3.护理人员提供心理干预支持
皮肤黏膜是情绪释放的渠道之一，因此，口腔黏膜症状可能是患者心理应激的体现。焦虑、压力、抑郁等心理因素会通过应激反应影响EOLP的发生发展。研究表明，药物联合心理干预措施，可促进EOLP病损愈合，减少复发。因此，有必要将心理干预贯穿于EOLP诊疗和护理的全过程中。
具体干预措施包括：①诊疗前了解患者的心理健康，如近期的突发事件或睡眠情况等；②诊疗中医护人员可采用生物-心理-社会模型、向患者讲解疾病相关知识等措施，以缓解患者情绪；③诊疗后可建议患者进行长期心理放松训练和定期随访。Brands等发现护士主导的心理干预更能对患者产生积极影响，提示护理人员在患者病情随访观察中扮演着重要角色。
一方面，护理人员可采取心理量表，如汉密尔顿抑郁和焦虑评定量表及匹兹堡睡眠质量指数等，了解患者疾病与心理的相关性并及时干预。另一方面，还可采取认知行为疗法，如正念训练等，以帮助患者保持良好的心理状态。
4.护理人员全程参与用药指导
口腔黏膜病的用药具有复杂性和多变性。用药时有多种剂型(溶液、凝胶、软膏、漱口液等)可供选择，不同剂型的使用方式不同，而同种剂型在不同部位使用方式也大相径庭。受口腔环境湿润且高度动态等综合因素的影响，口腔黏膜局部药物存在黏附固位困难、药效时长较短等挑战，因此，护理人员应重视对EOLP患者的用药指导。局部注射糖皮质激素是EOLP药物治疗中最有效的方式，注射时采用胰岛素注射器全方位多点注射；注射后需让患者留观30min。
使用凝胶/乳膏时告知患者须在口腔清洁后涂抹，半小时内不宜进食或饮水，而位于边缘/附着龈和硬腭的病损可考虑采用定制托盘辅助上药。对于唇部病损伴有结痂的患者可采取局部湿敷去除痂皮后再行用药。局部使用糖皮质激素会导致局部黏膜免疫功能被抑制和唾液分泌减少，不利于宿主免疫抵御和清除病菌，因此应用糖皮质激素药物漱口液时应当告诫患者勿吞服以减少全身吸收。
研究发现药物使用不方便、忘记用药和担心副作用等是影响患者用药依从性的主要原因，因此护理人员应加强对EOLP患者家属的健康宣教，包括熟悉药物名称、剂量、用药时间及方法等。
5.积极随访和治疗系统性疾病
EOLP临床预后与多种系统性疾病如糖尿病、胃炎及丙肝等密切相关并相互影响。研究发现，在伴有糖尿病的OLP患者中，其高血糖会加重细菌刺激和局部炎症从而诱发EOLP，然而，超1/3医务人员缺乏跨专业的合作护理理念。因此，护理人员应将糖尿病常规护理与口腔疾病管理相结合优化护理质量，伴糖尿病的EOLP患者应尽量安排在早晨就诊以及提醒就诊前服用相关药物等注意事项。其次，对EOLP患者进行定期牙周洁治也可提高其胃幽门螺旋杆菌的根除率。
丙型肝炎抗病毒治疗中的干扰素α可能潜在加重EOLP从而引起治疗中断，但治疗过程中联合标准口腔卫生计划(包括提供正确口腔卫生指导、每周2次家庭电话咨询、每月随访)可显著改善丙型肝炎患者的口腔健康状况并提高治疗患者依从性。伴系统性疾病的EOLP患者需进行长时间的定期随访，护理人员可在随访中使用如疾病特异性评分、疼痛评估量表、生活质量问卷等来动态监测病情，告知患者自我观察病情以便及时调整治疗方案。
考虑到EOLP患者以中老年人居多等因素，护理人员可采取远程医疗，如电话、视频、微信等方式随访咨询。
6.小结
为EOLP患者提供有效的综合治疗策略是一项重大挑战，尤其对有心理疾患、伴有系统性疾病的患者。有效的口腔护理、积极的心理干预和长期的随访复查等均可促进EOLP的愈合并减少复发，从而改善患者的生活质量。然而，在临床实践中常忽视护理人员的重要性，缺乏有效的护理综合干预策略。
因此，基于现有证据应从提高口腔卫生环境、建立良好生活饮食习惯、指导用药、提供社会心理支持、长期监测病情等方面出发，寻求EOLP个性化护理干预策略，以期完善临床诊疗路径，充分发挥护理人员的专业特点和优势，从而达到减少EOLP复发的频率和癌变的风险，促进患者的口腔健康。
