氟化处理对正畸酸蚀牙防龋的临床探讨

［摘要］　目的：预防口腔固定正畸酸蚀牙釉白斑的发生。方法：在酸蚀前后分别用氟化泡沫对牙釉质进行氟化处理。结果：经氟化处理的牙齿，釉白斑的发生率低于对照组，有显著性差异。结论：氟化处理可降低口腔固定正畸患者釉白斑的发生率。
［关键词］　固定正畸；　釉白斑；　氟化处理

　　在固定矫正过程中，由于酸蚀剂的使用而造成牙釉质脱矿是常见的问题。如何降低或消除固定矫治过程中牙釉质脱矿的发生率，已日益引起了学者们的关注，国外已有学者报道用氟化物来降低釉白斑的发生率［1］，国内学者陆苇去年也作了类似的报道［2］，本研究用氟化泡沫来预防牙釉质脱矿取得一定效果，仅供口腔正畸临床同道参考。

材料与方法

　　1. 研究对象
　　选择在我科接受治疗的患者173名，其中男性79 名，女性92 名，年龄在11～17岁，平均年龄13.9岁，口腔卫生情况良好，无牙龈炎、牙周炎，牙齿硬组织发育良好，无氟斑牙和四环素牙。
　　2. 研究方法
　　将患者随机分为三组，即对照组58人、观察一组56人、观察二组59人，对照组为非治疗组即非用氟组，观察一组为酸蚀前用氟，观察二组为酸蚀后用氟。所有患者均使用方丝弓矫治技术，三组均用DM正畸釉质新2代粘接剂，带环用玻璃离子粘接剂（GC Fuji II 日本生产）粘接。对照组按常规粘接托槽和带环，不经氟化处理，观察一、二组均用氟化泡沫（美国laclede公司生产）进行处理。方法是：观察一组在常规清洁牙面后吹干，取专用软托盘盛满氟化泡沫置于上下牙列5min，然后用清水冲洗干净，吹干牙面，再常规进行酸蚀、粘托槽、带环。观察二组则在酸蚀牙面后用清水冲洗干净，吹干，再用同样方法进行氟化处理，氟化处理后用清水冲洗干净，再粘托槽、带环。所有观察对象在治疗结束后拆除固定矫正器，清洁并吹干牙面，在牙科工作灯下肉眼观察牙齿的颊面，如牙面出现白恶状或染色斑点，牙齿表现较松软、粗糙者即为脱矿。

结　果

表1　对照组与氟处理组牙釉质脱矿一览表

讨　论

　　1. 釉白斑是口腔固定正畸治疗中常见的龋前损害。正常情况下，牙釉质的脱矿与再脱矿维持着一种动态平衡，当这种平衡被打破，脱矿过程占优势时，则导致牙釉质龋的发生，变成白垩状，并形成一种多孔状结构，造成釉质表面脱矿变得粗糙，易于积聚菌斑，而菌斑中的致龋菌将糖转化为酸，导致牙釉质进一步脱矿，容易产生牙釉质龋，这样，虽然口腔错畸形得到矫治，但牙釉质失去了光泽，甚至形成了牙釉质龋。氟化物具有降低釉质溶解度，抑制菌斑内酸的形成和细菌活性，抑制釉质脱矿，降低脱矿程度，同时其反应产物氟化钙、氟化磷灰石有促进脱矿区釉质再矿化。在口腔固定正畸技术中配合使用氟化处理，可预防釉质白斑的发生。
　　2. 本研究中酸蚀后进行氟化处理，釉白斑的发生率明显降低，这与Hirce的报道相同，其机理是，氟化处理后在釉质表面的主要反应产物是类氟化钙样的物质，其形成为微球状或微晶体状，沉积在酸蚀后形成的釉质孔隙中［3］ 这是釉质吸收氟离子的形式之一，在中性环境中，由于唾液中磷酸氢根离子或蛋白质吸附于这一反应产物上，使其溶解度很小，当釉质表面菌斑中的pH值下降时，这些反应物则释放氟离子，发挥其抗龋作用。而氟化处理后立即进行酸蚀，酸蚀剂可溶解掉一部分釉质吸收的氟，使釉质吸收的氟量减少，从而降低了预防釉白斑的作用。其脱矿率低于非用氟组，但高于酸蚀后用氟组。