打开咬合是深覆矫治能否成功和稳定的关键。近年来国内很多同行使用摇椅弓打开咬合并做了很多研究［1～3］，笔者在临床工作中体会到由于国产不锈钢丝性能所限，摇椅弓在应用中常因下颌Spee曲线过陡造成摇椅弓变形，咬合打开不理想。为改善摇椅弓的“摇椅”性能，将其改良用于打开咬合，取得满意效果。
一、材料和方法
10例前牙深覆患者，临床表现主要为下颌Spee曲线过陡、下前牙高耸、均咬于上颌腭粘膜并有不同程度的粘膜咬伤，年龄13～34岁，男3例、女7例。10例病人均拔牙并做方丝弓矫治器，排齐阶段用0.014NiTi丝；然后换0.016国产仿澳丝，上颌常规摇椅弓末端回弯；下颌在反Spee弓上分别于3｜3及5｜5远中弯制垂直方向的小圈曲(图1)，调整小圈可加大弓丝摇椅曲度。注意末端回弯或后方结扎，每4～6周复诊一次，调整小圈加力。10例病人中有3例在治疗初期短期使用上颌小平导。
二、结果
10例病人治疗最短1.5个月，最长4个月，平均3.1个月打开咬合。治疗前后分别拍摄头颅侧位片对图2所列项目进行测量，结果见表1。
图1 改良摇椅弓
图2 头影测量分析项目
①1切端——PP(上颌咬合平面)的垂直距离1PP；②6牙尖——PP的垂直距离6PP；③1切端——MP(下颌平面)的垂直距离1MP；④6牙尖——MP的垂直距离6MP
表1 咬合打开前后X线头影测量的比较(mm)
 | s | t | P | |
| 1-PP | 0.6 | 0.516 | 3.162 | ** |
| 6-PP | -1.26 | -0.664 | -5.991 | *** |
| 1 MP | -2.6 | 0.966 | 8.509 | *** |
| 6 MP | 0.861 | 1.473 | 1.848 | * |
注：*＜0.05 **＜0.01 ***＜0.001
典型病例
患者，女，32岁。前牙覆Ⅲ、咬伤牙龈、覆盖10mm。矫治方案为拔(4｜4)/(4｜4)、方丝弓矫治器。经4个月初步排齐后、上颌0.016仿澳丝摇椅弓末端回弯、下颌改良摇椅弓、每4～6周复诊调整下颌钢丝、4个月咬合打开。
三、讨论
1.牙齿垂直位置的改变：使用改良式摇椅弓后。下切牙平均压低2.6mm，经统计学处理有高度显著差异，与国内其它作者使用摇椅弓的结果0.75mm［1］相比有明显的增加。所以适用于前牙槽嵴发育过高引起的深覆，并因磨牙相对改变轻微较适合高角深覆。
2.打开咬合时注意事项
①由于改良摇椅弓在打开咬合时易造成下切牙唇倾，唇倾后的下切牙根尖位于骨皮质内，由于骨皮质支抗造成继续打开咬合困难，应注意弓丝末端回弯做后方结扎，如配合使用上颌平导可取得更好的矫治效果。
②打开咬合阶段为防止平面倾斜一般不加用Ⅱ类牵引。若矫治过程中，确实需使用Ⅱ类牵引应使用轻力。
(本文编辑 王植三)
作者单位：左艳萍、李增宁、王好公（050017 河北医科大学口腔医学院）
徐宝华（北京医科大学口腔医学院正畸科）
佟立新（黑龙江省牡丹江市第一医院）
刘学聪（河北省儿童医院口腔科）
参考文献
1，陈淑玲，汪玲.摇椅形唇弓打开咬合的临床研究.口腔正畸学杂志，1996，3(4)：157.
2，段银钟，曹军，张付云，等.“摇椅弓”打开咬合的临床效果.口腔正畸学杂志，1995，2(4)：165.
3，曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术.第一版.北京：中国科学技术出版社，1994，95-108.
