开大辅弓的应用

　　在正畸治疗中，对于上下颌前牙拥挤及前突的病例，常采取拔除第一双尖牙使尖牙向远中移动，关闭间隙，从而解除拥挤及前突。具体使尖牙向远中移动的方法有颌内橡皮圈及拉簧牵引、闭隙垂直曲，开大闭合曲等，效果不甚理想。尖牙移动速度慢，而且有尖牙不可避免的扭转及唇颊向移位，磨牙不同程度的前移致支抗丧失等缺点。所以我们设计在主弓丝上加一开大辅弓来解决这一问题。它具有固位良好，牙齿移动速度快，避免磨牙近中移动及控制前牙唇向移动等优点，经临床应用，取得了良好的治疗效果。
　　一、辅弓的组成、制作要求及临床应用
　　组成：螺簧、垂直开大曲、加力单位。制作要求：主弓丝采用0.5mm仿澳丝弯制，第一磨牙近中弯制欧米加曲。辅弓采用0.35mm仿澳丝弯制，螺簧由三个簧圈构成，位于近中，轴心与主弓丝平行，开大曲臂长约6mm～7mm，两螺簧长2mm～3mm为宜，总长大于间距。
　　临床应用：常规Begg固定矫治技术粘接代环及托槽，先弯制一个标准主弓丝，再弯制开大辅弓。螺簧穿入主弓丝，弓丝就位后，压缩螺簧及开大曲锁于托槽近中，结扎固定加力单位于托槽中。主弓丝末端回弯。
　　二、典型病例
　　患者，男性，18岁，上下颌前突，要求矫治。检查：恒牙列，中性关系。前牙覆牙　合覆盖正常。头颅侧位定位片示上下中切牙距AP线分别为12mm和8mm。诊断：安氏Ⅰ类错牙　合，上下颌前突。矫治计划：拔除，解除上下颌前突。治疗：常规使用Begg矫治技术，辅弓加力锁入托槽内，主弓丝末端回弯。1个月后远中移动3mm，2个月后到位结扎固定，上下颌内牵引，3个月后间隙关闭，牙列整齐，前牙覆牙　合覆盖正常，咬合关系良好，固定保持。
　　三、讨论
　　临床对于上下牙列严重拥挤及前突的病例，拔除第一双尖牙拉尖牙向远中移动时，尽量避免磨牙近中移动，造成部分支抗丧失。临床上多采用的橡皮圈，拉簧颌内牵引，易致磨牙近中移动造成部分支抗丧失。开大辅弓以3｜3与互为支抗，利用其相互作用力，使之向远中移动，不存在磨牙近中移动的问题。对于4｜4及对称拔牙患者尤为适用。
　　若于主弓丝上直接弯制连续开大曲，则对于前牙不仅有开大作用致尖牙远中移动，而且有使上下前牙局部扩弓唇侧移位，造成更加前突的不利倾向。本技术采用辅弓的形式，辅弓开大间隙，推尖牙向远中移动，辅弓于主弓上滑动时，主弓丝末端回弯，避免前牙唇颊侧倾斜等不利因素，使前牙的移动按照有利于矫正的作用下进行。
　　开大辅弓由连续的带圈垂直开大曲组成，作用力温和持久易于控制，尖牙远中移动快，同时由于主弓丝的限制，避免了尖牙扭转及切牙唇倾等常规技术中易出现的缺点。
　　尖牙的远中移动与双尖牙、磨牙的扭转、舌倾等畸形可同时进行矫正，从而缩短了临床矫治的时间。