【摘要】:采用种植义齿修复缺失牙已成为一种较理想的修复方法应用于临床。本文对36例个别牙缺失的病人用42枚种植体植入并修复，经过半年至两年半的观察，39枚种植体至今仍稳固于牙槽骨中，取得较满意的疗效。
【关键词】：种植义齿个别牙缺失外科模板
中图分类号：R783.6文章标识码：A文章编号：1007-3957(2000)02-077-02
种植义齿修复缺失牙，作为一种较理想的修复方法已逐渐被牙科医生及病人所接受。目前临床上采用的种植体种类很多。本文作者收集了从1996年底至1999年5月采用华西医科大学生产的二段式种植体，对36例病人进行的42枚种植体植入，对其治疗及效果进行阶段总结。
1材料与方法
1.1病例选择
选择身体健康，口腔卫生状况良好的个别牙缺失患者共36人。其中男26例，女10例，前牙缺失27例，后牙缺失9例，缺牙时间为3个月至10年，患者缺牙间隙有足够的近远中宽度和龈向高度，咬合关系良好。
1.2术前准备
常规洁牙，治疗口腔内的牙体、牙髓及牙周疾病，进行必要的调。常规照牙片或全景片，了解缺牙区牙槽骨的高度、骨致密度及邻牙情况。
1.3外科模板的应用
取上下颌印模，在模型上排牙，口内试戴，在征得病人同意后制做新义齿以备术后使用。同法，用自凝朔料制做外科模板，根据人工牙排列的位置及牙槽嵴的情况确定种植体放置的位置和方向，并在模板相应的位置上做诱导槽，常规打磨、抛光模板，于术前半小时浸泡入消毒液中，以备使用。
1.4手术方法
局麻下于唇颊侧牙槽嵴作梯形切口，翻开牙龈粘骨膜瓣，用外科模板将种植体在植入位置定位，制备受植床，植入种植体。
1.5修复
种植体植入后一周戴入暂时活动修复体，修复体组织面在种植区进行充分缓冲。对于行磨牙区种植的病人，可不做暂时修复，以免种植体受力过大，影响骨愈合。种植体植入4～6月后进行修复，取出愈合帽，连接上部结构，观察种植体的松动度，摄X线片，了解种植体周围骨质愈合情况。常规取模，制做金属烤瓷修复体修复缺失牙。对于两个以上相邻种植体，采用连冠修复。
2结果
对36例病人的42枚种植体进行了半年至2年半的随访观察，其中39枚种植体均稳固于牙槽骨内，X片显示种植体周围无明显骨质吸收，粘膜色泽正常。3枚种植体于术后出现松动，其中1枚动度逐渐增加，已拔除。另外2枚与邻牙相连修复，其松动度无明显增加，X片显示种植体周围有约1mm楔状骨吸收。
3讨论
本文作者对36例患者进行的42枚种植体植入修复，经过半年至2年半的随访观擦，目前39枚种植体仍然稳固，获得了成功。要使种植体长期稳固于牙槽骨中，本文作者认为主要取决于下列因素。
3.1病例选择
患者除全身健康和口腔卫生状况良好外，缺牙区局部的条件对种植体的成败有很大影响。首先是剩余牙槽嵴的高度和宽度。剩余牙槽嵴越高，可采用的种植体越长，其成活率越高[1]。我们对前牙缺失的患者采用了10mm以上的种植体，对后牙缺失的患者采用了8～10mm的种植体。种植体唇颊侧的骨厚度要求在1mm以上。对于前牙区唇侧有明显组织倒凹的患者应慎选，在手术时应将种植体在偏腭侧区，或将种植体的根部微向腭侧倾斜，以保证种植体的唇侧有足够骨质。其次，牙槽骨的致密度对种植体的长期稳固也有很大影响。咬合情况也将对种植体的成败产生影响，轴向的咬合力有利于种植体的长期稳固。
3.2外科模板的应用
根据模型上排牙后制做的外科模板可以准确定位种植体的位置、方向和角度，以及种植体的数量。使术后的修复达到理想的效果，有利于种植体的长期稳固[2]。
3.4修复设计
种植体上部的修复设计对种植体的长期稳定起着关键作用。要使修复体所受的力集中在面中央，使力沿种植体的长轴方向传递。修复体颌面不能有过高过陡的牙尖以免种植体受到过大侧向力。
