【摘要】通过对下颌后牙种植术并发下唇麻木的病例进行分析，就术前检查、术中注意事项及发生下唇麻木原因，防治出现症状的方法等方面进行初步探讨。
人工种植牙以其稳固、舒适、支持能力强并通过咬合对颌骨的生理刺激作用防止牙槽嵴吸收萎缩等传统义齿无法替代的优点而越来越多地应用于临床。下颌后牙区各种牙列缺损进行牙种植手术时，由于下颌骨内的下颌神经和颏孔等特殊解剖结构，术中不慎伤及，则引起不同程度的下颌麻木。因此，临床医师应对口腔情况进行全面仔细地检查，严格掌握适应症，重视手术的各个环节，取得手术成功。
1材料与方法
1.1材料
选用卫生部口腔种植科技中心研制的CDIC组合式纯钛柱状螺旋种植体及配套器械。
1.2病例选择
病员一般情况好，全身各项检查正常，结合口腔病史，临床检查及颌骨曲面断层片测定，缺牙区牙槽骨高度和宽度符合人工牙种植要求的标准。
1.3手术方法
按CDIC柱状螺纹种植体系列一期法操作技术进行[1]。
2结果
2.1临床资料
本组病例共计四例，男性患者三例，女性患者一例。年龄最大67岁，最小49岁，症状完全消失时间最短的一个月，最长的一年。
2.2参考病例
例1，杜某某，男，
岁，67缺失，要求作种植义齿修复，经术前检查适合后植入两枚TCSΦ5.0mm,L10mm种植体。术后颌骨曲面断层片示种植体下端紧靠下颌神经管。次日复诊诉左下唇麻木，随即手术取出种植体，换两枚TCSΦ5.5mm,L0.8mm种植体植入。旋出种植体时患者感到电击样疼痛。术后常规抗菌消炎用药，配伍使用地塞米松、维生素B1、B2等。三天后复诊患者诉局部仍有跳痛，但左下唇麻木症状已明显减轻。
例2，向某某，男，64岁，
缺失，要求作种植义齿修复，经术前检查适合后植入一枚TCSΦ5.0mm,L13mm种植体。术后第五日复诊诉左下唇麻木，颌骨曲面断层片示种植体下端已接触下颌神经管。随即手术取出种植体，探查窝洞底有针尖样大小探痛点，估计下颌神经管有穿通，随后置换一枚TCSΦ6.0mm,L12mm种植体。术后常规抗菌消炎用药，配伍使用地塞米松，维生素B1、B2等，三天后复诊时患者感觉左下唇麻木范围缩小，症状明显减轻。一个月后复诊已觉症状完全消失。
例3，邱某某，女，49岁，
缺失，要求作种植义齿修复，经术前检查适合后在5区植入一枚TCSΦ4.5mm,L12mm种植体，6区植入一枚TCSΦ5.0mm,L10mm种植体，术后第四日复诊诉右下唇麻木，颌骨曲面断层片示5种植体下端靠近颏孔位置，4天后手术取出，置换一枚TCSΦ5.5mm,
L10mm种植体。术后常规抗菌消炎药，配伍使用地塞米松，维生素B1。一周后复诊症状明显减轻，一个月后复诊症状已逐渐好转。
例4，扬某某，男，65岁，
缺失，要求作种植牙修复。经术前检查适合准备植入一枚TCSΦ5.0mmL10mm种植体，术中制备窝洞TCSΦ5.0mm,L10mm时病员未感疼痛，即加深2mm深度，植入一枚TCSΦ5.0mm,L12mm种植体。病员在麻醉消退后感到左下唇麻木，颌骨曲面断层片示种植体下端与下颌神经管有义叉重叠影像。一周后手术取出种植体，探查窝洞无探痛点，估计种植体下端挤压了下颌神经管侧壁。随后植入一枚TCSΦ6.0mm,L10mm种植体。术后常规抗菌消炎用药，配伍使用地塞米松及维生素B1、B2等。两天后复诊症状略有减轻，一周后复诊开始好转。
3讨论
3.1下颌后牙区牙种植术过程中，由于术前对受植区的下牙槽神经管测量不准确或手术操作定位不准确而导致下牙槽神经损伤，是术后下唇麻木或感觉异常的主要原因[1]。根据下颌骨的解剖特点，下齿槽神经管于下颌体内侧向前几呈水平位，从下颌第一磨牙至第二双尖牙区由后内斜向前外穿骨松质开口于颏孔[2]。下颌后牙区缺失后，牙槽嵴顶位置随骨吸收发生变化，较原有的位置偏颊侧，正对其下面颌骨内的下颌管的位置亦随之变形。在术前拍颌骨曲面断层片以及植入部位冠状面的断层X光片，应掌握下颌管的走向，颊舌向位置和距牙槽顶的距离与颏孔的位置等，根据影像放大率准确测定可植入深度。这些步骤是保证种植体准确植入，防止下颌神经管被损伤的重要保障。
